審査請求参加許可申請書(PDF/98KB)

〔様式第20号〕審査請求参加許可申請書
平成
審理員 ○○ ○○
年
月
日
殿
参加許可申請人
住所(納税地)
氏名又は名称
㊞
代 表 者 氏 名
代理人
住所又は居所(事務所)
氏
名
㊞
審査請求参加許可申請書
下記1の審査請求について、参加人として参加したいので、行政不服審査法(平成 26 年法律第 68 号)
第 13 条第1項の規定により、許可の申請をします。
記
1 審査請求
平成
年
月
日付の
処分についての審査請求
2 審査請求人の住所及び氏名
住所(納税地)
氏名又は名称
代 表 者 氏 名
3 参加の理由
4 添付書類(ある場合のみ記載)