第４号様式（第７条関係）
未就職申立書
平成
年
月
日
（宛先）上越市長
申立者 住
所
氏
名
㊞
電話番号
生年月日
年
月
日（
歳）
私は、これまで就職したことがなく、この度、初めて就職することに相違ありません。
この申立書に虚偽があることが判明した場合には、交付決定が取り消されること及び補助
金を返還することについて承諾します。
なお、当該補助金申請の審査において、収入が確認されたときには、産業振興課の職員が
私の収入状況や勤務先状況等を確認すること及び勤務先に内容確認のため連絡を入れること
について承諾します。