審査請求取下書(PDF/103KB)

〔様式第14号〕審査請求取下書
平成
(審査庁) ○○ ○○
年
月
日
殿
審査請求取下書
住所(納税地)
(電話
)
氏名又は名称
印
◯
審査請求人
代表者住所
(電話
)
代表者氏名
代
住
所
氏
名
理 人
印
◯
(電話
行政不服審査法(平成 26 年法律第 68 号)第 27 条の規定により、平成
付でした
についての審査請求を取り下げます。
)
印
◯
年
月
日