〔様式第14号〕審査請求取下書
平成
（審査庁） ○○ ○○
年
月
日
殿
審査請求取下書
住所（納税地）
（電話
）
氏名又は名称
印
◯
審査請求人
代表者住所
（電話
）
代表者氏名
代
住
所
氏
名
理 人
印
◯
（電話
行政不服審査法（平成 26 年法律第 68 号）第 27 条の規定により、平成
付でした
についての審査請求を取り下げます。
）
印
◯
年
月
日