委任状 - 一般財団法人草の根サイバーセキュリティ運動全国連絡会

（様式第４号）
委任状
年
月
日
一般財団法人草の根サイバーセキュリティ運動全国連絡会
事
務
局長
殿
（委任者）
住所
法人・団体名
印
役職・代表者名/個人名
貴会より交付・確定通知を受けた一般財団法人草の根サイバーセキュリティ運動全国連
絡会少額支援制度における支援金の（請求・受領）につきましては、下記の者に委任しま
す。
記
（受任者）
住所
法人・団体名
役職・代表者名/個人名

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