作成例
同世帯の場合は不要
（住所が同一の場合も別世帯は必要）
委任状
私は、介護保険のおむつ代の医療費控除に係る必要事項確認依頼書兼確認書につ
いて、その申請を下記の者に委任します。
平成
〇〇
年
〇月
住所
鹿児島市
〇日
委任者
山下町
１１番
１号
鹿
児
島
氏名
鹿児島
太郎
印
（代筆）鹿児島
次郎
（続柄）弟
（代筆理由）右手指麻痺の為
被保険者ご本人の署名が困難
な場合は必ず代筆者名、続柄、
受任者
代筆理由を明記して下さい。
住所
鹿児島市
〇〇町
鹿
児
島
氏名
鹿児島
次郎
印
１２番
２号

委任状作成例

施工体制図（PDF：46KB）

障害者控除対象者認定申請書記入例.

様新築工事 予定工程表 作成例

案内図 配置図

成績結果

特別展「千代田区の坂と橋」 正誤表

元気のべおか商品券2015

上肢麻痺者の手先作業の補助手段の開発（1年間） 北海

露 店 等 の 開 設 届 出 書 平成年月

冷蔵・冷凍庫温度管理表（記入例）（PDF：29KB）

PDF（186KB）

多摩市「街路樹よくなるプラン」（街路編）

委任状 - 一般財団法人 草の根サイバーセキュリティ運動全国連絡会

グループ戦組分け

会場へのアクセス（朝獲れ市チラシ）