別記様式第６号（第８条、第 10 条関係） 実際に提出する日付 を記載すること 再生活用業者（特定製造業者）事業廃止届出書 平成◯◯年◯◯月◯◯日 栃木県知事 ◯◯ ◯◯ 様 届出者 住 所 栃木県宇都宮市塙田１丁目１番地 20 氏 名 株式会社 栃木ペットボトル 代表取締役 栃木 太郎 （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号 ０２８（６２３）３２２８ 印鑑登録され た印鑑で捺印 すること ㊞ 再生活用業者（特定製造業者）の指定（認定）に係る事業の全部を廃止したので、栃木県再生利用 業者の指定等に関する要綱第８条第１項（栃木県再生利用業者の指定等に関する要綱第 10 条第２項 において準用する同要綱第８条第１項）の規定により届け出ます。 指定（認定）年月 日 平成◯◯年◯◯月◯◯日 指定（認定）番号 廃 止 年 月 日 平成◯◯年◯◯月◯◯日 廃 止 の 理 由 廃業するため 備考 １ ２ この届出書は、事業の全部の廃止の日から 10 日以内に提出すること。 指定証（認定証）を返納すること。 ◯◯◯◯◯◯
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