課
係
長
長
担
当
者
番
号
様式第1号(第4条関係)
※
番　号
茅野市体育練成館使用申込書
自宅住所
住　所：
年　月　日
(あて先)茅野市長殿
勤務・通学・別荘住所（茅野市外に住所を有し、茅野市内に通勤、通学または
別荘を有する方のみ記入）
申込者
電　話：
氏　名：
例）　○○月□□日（●曜日）　△△時◇◇から▲時▲▲分
使用人員
市民
市民以外
日　時
人
室
使　用　区　分
名
使用料
人
備考
柔道場・同更衣室・講師控室
円 （市民・市民以外）
剣道場・同更衣室・講師控室
円
小　計
（市民・市民以外）
円
◎使用備品名
◎その他必要事項
収　入　徴　収　簿
番　号
年　月　日
金　額
領　収　印
備　考

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使用申込書はこちらをクリックしてご覧ください（PDF版）。 - 茅野市

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