様式第1号(第4条関係)
末吉ふれあい広場使用許可申請書
年
曽於市長
月
日
様
申請者
住
所
団体名
責任者
電
印
話
下記のとおりふれあい広場を使用したいので，規則第4条第1項の規定に基づき申
請します。なお，条例及び規則の規定の厳守を宣誓します。
記
使用目的
年
使用日時
月
日(
午前
曜日)
時
年
月
分から
午後
使用人員
※
曜日)
午前
時
分まで
午後
(男)
人
使用料区分
日(
無料・有料・減免
人・(女)
人
減免の場合は，減免申請書添付のこと。
(様式第4号)
※
受付
第
※
使用料
1
(注)
号(
年
月
日)
円
※印欄には，記入しないこと。
※許可第
2
号
年
月
日
規則第7条の規定により無料

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