第４号様式（第８条関係） 阿久根市働く女性の家使用許可申請書 年 阿久根市長 月 日 殿 氏名又は団体名 （代表者氏名） 住 所 電 話 次のとおり使用したいので許可されるよう申請します。 使 用 日 時 年 月 日（ ） 時 分 ∼ 時 使 用 目 的 使 用 施 設 名 １ 講習室 （ １， ２ 料理実習室 ３ 使 用 予 定 人員 ２， ３， 大会議室 ４ ４ ） 軽運動室 人 使 用 備 品 名 持 込 物 品 名 使 用 責 任 者 備 住所 電話番号 氏 名 考 （注意） １ 使用施設名欄は，希望する施設名を○で囲んでください。 ２ 使用備品名，持込物品名は，品名と数量を具体的に記入してください。 ３ 使用料の減免を申請する場合は，備考欄に理由を記載してください。 分
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