未熟児動脈管の治療 (内科治療) 未熟児動脈管開存症治療ガイドライン 発症予防のまとめ 出生前ステロイドやサーファクタン トなどを適切な患者さんにしっかり 水分の過剰投与は避け、ステロイドや 使用 フロセミドの使用は慎重 PDA 発症予 防のために 外科施行能力、在胎週数やIVHの発 生後6時間以内 症率など現状をふまえてインダシン 0.1mg/kg/dose 予防投与 6時間持続静注 初期治療のまとめ 酸素の方針は 肺血流増加に注意 症例ごと検討 基本は インダシン 投与 水分の過剰投 栄養 与は避けて の方針は症例ご とに検討 でも脱水にはならないように • 水分制限 • • 最初120ml/kg/day 必要に応じて80∼60ml/kg/day インダシン • 予防投与時 • • 生後6時間以内 0.1mg/kg/dose 6時間かけて 治療投与時 • 腎機能に応じて0.1 0.2mg/kg/dose ３ 24時間毎 投与時間も4時 間以上かける • 治療手段 手術 • 次回にくわしく 治療補助手段 • 輸血 • 必ず投与をすべきものではないが、貧血のあった場合 に輸血後に動脈管が閉鎖したという症例報告は多い。 • 人工呼吸管理 • 未熟児動脈管開存症で症候性の場合、呼吸障害をとも なっている。それに対して、挿管人工呼吸管理、 Nasal SiPAP等を必要とする。閉鎖させる効果はな い。 インダシン投与適応 • インダシン • 治療適応 • 症候性 • • • PDAの症候、UCG所見、 予防投与 • 0.1mg/kg/dose 生後6時間以内 • NRNの研究、Kumarら、によると有意な効果を認めている。 治療非適応 • • 腎機能 • 尿量 1.0m/kg/h未満は延期または中断を考慮 • Cre 1.5mg/dl 以下なら full dose, 1.5 2.0mg/dlなら減量を考慮。2.0mg/dl以上なら投与中断 出血傾向 • 脳室内出血等の出血直後は禁忌 併用療法のまとめ 治療インダシン0.1-0.2mg/kg/ 尿量、血清クレアチニン（予防 dose 12時間24時間ごと連続 時）、血糖値、Na値(治療時)、腹 三回まで 部消化管所見に注意 ドパミン、ドブタミン、赤血球 輸血、ビタミンA、フロセミド は症例毎に検討 ステロイドは使用を奨めない 手術基準 外科的治療 内科的治療 経過観察・内科 施設ごとの外科 的治療の 治療、経験数、 禁忌 問題点 効果 副作用 不全 壊死 ・ 全 心不 ・腎 性腸炎 晩期・再開存例・まとめ インドメタシン抵抗性の晩期 未熟児動脈管開存症および再 開存例 経過観察 肺血流量、 体血流量、 心不全度を インダシンの継続投与 勘案して 外科治療 インダシン副作用への対応 • 腎障害 • ドーパミン、 • • DOAはわずかに尿量を増加させたが、血清クレアチニン値、ナトリウム排泄率への効果は明らかでは無かった。 フロセミド • フロセミドは平均尿量を増加させる効果があった。 • しかし、インダシン投与前の尿素窒素／クレアチニン比が20mg/mg以上の児では尿量が増加するもののクレアチニンクリアラ ンスの改善は得られなかった。尿素窒素・クレアチン比が20mg/mg以上の児では脱水例が多くフロセミドの投与は推薦されな い。 • 水分制限 • Cre値がある程度以上あがると乏尿性腎不全となることがある。この場合、尿量にあわせ、不感蒸泄＋尿量程度の水分量のとう よとする水分制限等をおこない腎機能の回復を待つ。 • 消化管 • 孔 インダシン投与中の一律の絶食は奨められていない。投与回数によらず、壊死性腸炎、消化管 孔の危険がある。ただし、連続4回 以上投与するときは壊死性腸炎の危険性が増す。 • • 当院では、これに留意してステロイドのと同時投与は避けている。 出血傾向 • 投与によって、脳室内出血、肺出血等が有意に増加したという報告はない。しかし、作用機序からそのような副作用が生じることが 予測される。 • 低血糖 • 治療開始後24時間、48時間で血糖値の低下がみとめられた報告がある。
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