Fetales Outcome bei mütterlichem Krebs in der Schwangerschaft

Fetales Outcome bei
mütterlichem Krebs in der
Schwangerschaft
G. Häusler Fallbericht
•  Pa-en-n 36a •  P1 •  In der 2. Grav. suspekte RF am linke Ovar •  LSK in SSW 14, Histo: Granulosazelltumor (Spillage?) •  In SSW 30 Schmerzen am rechte Rippenbogen •  MRI: Rezidivtumor am Leberrand 45mm •  Sec-o und Debulkig in SSW 36+ Inzidenz
•  0,02-‐0,1% Tendenz steigend Incidence and outcomes of pregnancy-‐associated cancer in Australia, 1994–2008: a popula?on-‐based linkage study BJOG. 2012 YY Lee, CL Roberts, T Dobbins, E Stavrou, K Black, J Morris, and J Young Risikofaktoren
•  Alter (≥40a, OR 4,34) •  Hoher sozioökonomischer Status •  Mul-parität •  Mehrlingsschwangerscha_ •  Malignom in der Anamnese Incidence and outcomes of pregnancy-‐associated cancer in Australia, 1994–2008: a popula?on-‐based linkage study BJOG. 2012 YY Lee, CL Roberts, T Dobbins, E Stavrou, K Black, J Morris, and J Young Risikofaktor Schwangerschaft?
Observed-‐to-‐expected rates •  Für alle Malignome
•  Melanom •  Endokrine Malignome •  Lymphohämatopoet. Malignome
•  Mamma •  Gynäkologische Malignome 1.49 (95% CI 1.42–1.56) 2.22 (95% CI 2.05–2.41) 1.54 (95% CI 1.35–1.75) 1.36 (95% CI 1.15–1.59) 1.23 (95% CI 1.11–1.36) 1.23 (95% CI 1.11–1.36) Incidence and outcomes of pregnancy-‐associated cancer in Australia, 1994–2008: a popula?on-‐based linkage study BJOG. 2012 YY Lee, CL Roberts, T Dobbins, E Stavrou, K Black, J Morris, and J Young Maternales Risiko bei Krebs in der
Schwangerschaft
•  Höheres Risiko für Sec-o •  Höheres Risiko geplante vorzei-ge Einleitung •  Höheres Risiko für IUGR •  Höheres Thromboebolierisiko OR 10.20 (3.81, 27.33) •  Sepsis OR 4.28 (2.57, 7.13) •  Schwere müierliche Morbidität OR 6.89 (4.66, 10.19) Tumorentität
Gynäkologische Karzinome
•  Mamma
•  Cervix
•  Ovar 15-‐35 pro 100.000 Geburten 8-‐15 pro 100.000 Geburten 4-‐8 pro 100.000 Geburten Schwangerschaftsabbruch?
•  In pregnant pa-ents diagnosed with cancer during the ﬁrst trimester, treatment with mul--‐drug an--‐cancer chemotherapy or radiotherapy (with fetal exposure >0.1-‐0.2 Gy) is associated with an increased risk of congenital malforma-ons and therefore should follow a strong recommenda-on for pregnancy termina-on………. during the second or third trimesters there is usually no clear indica-on for abor-on. Cancer in pregnancy: gaps, challenges and solu?ons Cancer Treat Rev. 2008 Pereg D, Koren G Lishner M Zeitpunkt der Diagnose
Chemotherapie in der Schwangerschaft
•  Datenlage schlecht (Fallberichte, Fallserien, pädiatrisches Outcome?) •  Fetale Exposi-on resul-ert in APO (IUGR, Frühgeburt) •  Das Risiko für APO ist abhängig von der verwendeten Substanz und dem Gesta-onsalter (33%,27%, 25%) •  Das Risiko für Missbildungen scheint entgegen früheren Arbeiten nur im ersten Trimester erhöht (9/11) Chemotherapie in der Schwangerschaft
•  Es werden die selben Schemata und Dosierungen wie bei nicht schwangeren Pa-en-nnen verwendet •  Keine Therapie 3 Wochen vor der Geburt Maternale hämatologische Depression Fetale Myelodepression •  Keine Therapie nach der 35 SSW Chemotherapie postpartal?
Adjuvant treatment for early epithelial ovarian cancer: results of two randomised clinical trials comparing cispla-n to no further treatment or chromic phosphate. Bolis G, et al.,Ann Oncol 1995; 6:887. •  Die Gabe von Cispla-n reduzierte das Rezidivrisiko in beiden Studien •  Kein Unterschied im 5-‐Jahres-‐Überleben (88% und 82% mit Cispla-n oder Observa-on) Long-term cognitive and cardiac
outcomes after prenatal exposure to
chemotherapy in children aged 18 months
or older: an observational study.
Amant F, Van Calsteren K
Lancet Oncol. 2012 Mar;13
•  70 Kinder •  236 Zyklen Chemotherapie •  Geburt SSW 35 +6 ….. fetal exposure to chemotherapy was not associated with increased CNS, cardiac or auditory morbidity, or with impairments to general health and growth compared with the general popula-on. However, subtle changes in cardiac and neurocogni-ve measurements emphasise the need for longer follow-‐up. Pediatric Outcome after Maternal Cancer
Diagnosed during Pregnancy.
N Engl J Med. 2015 Nov 5
Amant F, Vandenbroucke T
129 Kinder (medianes Alter 22 Monate) 96 (74,4%) Chemotherapie 11 (8,5%) Strahlentherapie 13 (10,1%) Opera-on 2 (1,6%)
andere Therapie 14 (10,9%) keine Therapie Pediatric Outcome after Maternal Cancer
Diagnosed during Pregnancy.
N Engl J Med. 2015 Nov 5
Amant F, Vandenbroucke T
Geburtsgewicht (Perzen-le) Gesta-onsalter bei der Geburt Geschlecht Ethnischer Hintergrund Parität und müierliches Gewicht/Größe Die fetale Strahlendosis wurde kalkuliert Klinisch neurologische Testung, kogni-ve Testung, pädiatrische Durchuntersuchung, kardiale Untersuchung Pediatric Outcome after Maternal Cancer
Diagnosed during Pregnancy.
N Engl J Med. 2015 Nov 5
Amant F, Vandenbroucke T
•  CONCLUSIONS: •  Prenatal exposure to maternal cancer with or without treatment did not impair the cogni-ve, cardiac, or general development of children in early childhood. Prematurity was correlated with a worse cogni-ve outcome, but this eﬀect was independent of cancer treatment. Welche Therapie?
Zusammenfassung
•  Krebs in der Schwangerscha_ hat eine Inzidenz von 0,1% •  Das fetale Risiko hängt von der verwendeten Substanz und dem Gesta-onsalter ab •  Ein Schwangerscha_sabbruch verbessert die Prognose nicht •  Das Risiko für Missbildungen ist ab dem 2. Trimenon gering •  Die kogni-ven Fähigkeiten scheinen nicht beeinträch-gt •  Die ZNS-‐, Herz-‐ und generelle Entwicklung scheinen unbeeinträch-gt •  Cave: Thromboserisiko!

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