Zamira Kohkan KRH Klinikum Robert Koch Gehrden Medizinische Klinik I Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie    Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine, Allergien: Keine Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen. Seit dem Folgetag akut aufgetreten:      Schüttelfrost Rezidivierend Erbrechen Diarrhoe Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus Einweisung vom HA: Gastroenteritis     Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus Pulmo und Cor unauffällig Abdomen: deutlicher DS im rechten Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz Neurologie: unauffällig  Blutbild   Leukos: 22,58 Tsd/µl Hb 13,0 g/dl Thrombozyten 34 Tsd/µl  Pankreas   Leber und Cholestase  Entzündungsparameter Gerinnung o. p. B.  U-Status negativ  BGA unauffällig Bili gesamt 14,3mg/dl  konjugiert und unkonjugiert CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5 mg/l,  Diff-BB Erhöhung neutroph   Lipase 4867 U/l erhöht   AST 140 U/l ALT 105 U/l AP 152 U/l gamma-GT 84 U/l Retentionsparameter und E`lyte    Kalium 2,8 mmol/l, HST 185 mg/dl Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20 ml/min  Sonographie Abdomen: Nieren nicht gestaut  Gallenblase Schlick  Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm  Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt   Röntgen-Abdomen:   Unauffällig Röntgen-Thorax:  Unauffällig Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie prärenalem Nierenversagen und am ehesten biliäre Pankreatitis  Aufnahme auf die Intensivstation:  Flüssigkeitsgabe  AB: Ciprofloxacin und Metronidazol      Röntgen Thorax:  Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate  Im Verlauf Pleuraergüsse  Im weiteren Verlauf Infiltration Echo  Unauffällig Endosonographie  Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis Sonographie Abdomen im Verlauf:  Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der Gallenblase, Koprostase mit Passagestörung, bds. Pleuraergüsse CT-Abdomen:   Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites Hämodialyse ab d5 Nierenversagen Pankreatitis Cholangitis Gastroenteritis  Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig von den Serotypen:      Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis) Hantaan- (Asien) Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen: Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom (HPS) Inkubationszeit 1-5 Wochen Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem Nierenversagen und Thrombozytopenie präsentierte