Knie-Untersuchungsbogen (pdf - 56 kB)

Bremer Knie-Untersuchungbogen
Pat.-‐Name:
Geb.-‐Datum:
betroffen:
rechts
Größe:
Gewicht:
Beschwerden seit:
links
beidseitig
Anamnese
Trauma (Mechanismus), Hämarthros, Blockierung, Schwellung (Punktion), giving-‐way
Injektionen, Vorbehandlungen(OP´s), Treppensteigen, Nacht-‐/Anlauf-‐/Belastungsschmerz
Fieber, Arthritis (Auslandsaufenthalte), andere Gelenke betroffen, Hüft-‐/SG-‐Erkrankungen
Sport:
Beruf:
Stand, Gang:
o.B.
Beinachsen:
o.B.
Aspekt:
Intensität Grad I II III
Varus re. li.
Intercond.abstd.:
Narben re./li. Varikosis, Perfusion hinkend re. li.
o.B.
Gangbild:
Rückenlage:
o.B.
Hüfte:
o.B.
Sprunggelenk u. Fuß:
o.B.
Bewegung
o.B.
Gelenkkonturen
o.B.
Druckschmerz
o.B.
Bandführung:
medial aufklappbar
lateral aufklappbar
Lachmann -‐ Test
Vordere Schublade
Pivot-‐Shift-‐Test
gravity-‐sign
Valgus re. li.
Intermall.abstd.:
rechts
Recurvation re. li.
re./li. °
Ödeme re./li. Sonstiges:
Gehstützen O Rollator O
links
Beugung / Streckung
...........°/
..........°/
..........°
..........°/
..........°/
..........°
Erguss
Kapselschwellung
Erguss
Kapselschwellung
Rötung
Temperaturerhöhung
Rötung
Temperaturerhöhung
.............................................................
.............................................................
med. GS
lat. GS
dorsal
med. GS
lat. GS
dorsal
parapatellar med.
lat.
parapatellar med.
lat.
pes anserinus distaler TractusTub. tib.
pes anserinus dist. Tractus Tub. tib.
rechts
links
neg. 1+ 2+ 3+ neg. 1+ 2+ 3+ O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
O O 0 O
positiv O negativ O
positiv O negativ O
(spontane hintere Schublade)
o.B.
o.B.
Meniskus:
Hyperflexionsschmerz
Steinmann -‐ I
Payr -‐ Zeichen
McMurray
Patella:
Patellastand
Mobilität
Crepitatio
Kompressionschmerz
rechts
medial O lateral O
medial O lateral O
positiv O negativ O medial O lateral O
rechts
alta O baja O
normal O reduziert O
erhöht O
gering O
mäßig 0
laut O
positiv O negativ O links
medial O lateral O
medial O lateral O
positiv O negativ O medial O lateral O
links
alta O baja O
normal O reduziert O
erhöht O
gering O
mäßig 0
laut O
positiv O negativ O 1
Bremer Knie-Untersuchungbogen
Bildgebung:
Röntgen n. Kellgren/Lawrence
0
0
rechts:
links:
1
1
2
2
3
3
4
4
MRT:
Szinti:
Bremer Knie -‐ Score:
Diagnose(n) :
1. Termin am ___________ :
____ Punkte
2. Termin am ___________ :
____ Punkte
O
M 17.0
Primäre Gonarthrose, beidseitig
O
M 17.1
Primäre Gonarthrose, einseitig
O
M 17.2
Posttraumatische Gonarthrose, beidseitig
O
M 17.3
Posttraumatische Gonarthrose, einseitig
O
M 17.4
Sekundäre Gonarthrose, beidseitig
O
M 17.5
Sekundäre Gonarthrose, einseitig
O
O
Therapieempfehlungen:
O
Medikation:
O
Physiotherapie:
O
Rehasport/Funktionstraining:
O
AOK aktiv gesund:
O
allg. Sport / Fitness:
O
Ernährungsberatung
O
Hilfsmittel:
O
OP-‐Indikation: Datum:
Untersuchender Arzt
2

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