（別記様式第1号）岩手県本庁舎広告掲出申込書岩手県本庁舎広

※「岩手県本庁舎広告掲出要領」から抜粋
（別記様式第１号）
岩手県本庁舎広告掲出申込
書
岩手県本庁舎広告掲出要領第７条の規定に基づき、広告掲出を下記のとおり申し込みます。
なお、この申込書記載内容及びその添付書類については事実と相違ないこと、岩手県広告取扱要綱及
び岩手県広告取扱基準並びに岩手県本庁舎広告掲出要領を遵守すること、県税の滞納がないこと並びに
消費税及び地方消費税に係る未納がないことを誓約します。
年
月
日
岩手県知事
様
申込者住所
商号又は名称
代表者氏名
１
印
記
掲出希望場所・希望枠数
（1）エレベーターホール【希望する・希望しない】
ア第１希望
【１階・地階】
イ第２希望
【地階・１階・
希望しない】
※注１：最大２枠まで申込が可能です。
２：各階の掲出場所は抽選で決定するため、位置の指定はできません。
３：１階の掲出場所は、１ヵ月に１枠ずつ時計回りにローテーションを実施します。
（2）エレベーター内【希望する・希望しない】
２
掲出希望枠数
（1）エレベーターホール
【１枠・２枠】
※注１：原則は１者１枠ですが、希望される場合には、１者２枠まで応募できます。
先着順となりますので、その時点での空き状況により 1 枠とさせていただく場合が
あります。
（2）エレベーター内
【１枠】
※注：現在の空きは１枠のみです。
３
添付書類
(1) ポスター図案・説明書等（Ａ４判）
ア掲出しようとするポスター図案（イメージ、ラフ・スケッチ等）
イ広告内容の説明書、関連資料等
(2) 広告主に係る資料（Ａ４判）
ア法人･団体の定款、寄附行為又は規約の写し（個人事業主の場合は住民票の写し）
イ会社概要等（業務内容がわかるもの）
ウ広告主のホームページのＵＲＬ等
４連絡先
(1) 担当者氏名(部署)：
(2) TEL：
(3) FAX：
(4) E-mail：

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