〔様式１〕 平成２８年度公立鳥取環境大学入学試験個人成績開示申請書 平成 ２８年 月 日 公立鳥取環境大学 企画広報課入試室長 様 （申請者） （郵便番号 住 所 氏 名 ） ― 電話番号 平 成 ２ ８ 年 度 入 学 試 験 の 個 人 成 績 に つ い て 、平 成 ２ ８ 年 度 公 立 鳥 取 環 境 大 学 受 験 票 を 添 え て開示申請します。 受験入試区分 □前期日程Ａ方式 □前期日程Ｂ方式 □後期日程 受 験 番 号 出身高校等 通知書受取方法 □ 手渡し □ 書留郵送 【注意事項】 １．申請は受験者本人に限ります。申請方法は下記のとおりです。 （１）大学窓口（企画広報課）で申請 （２）郵送による申請 ２．通知書受取方法で書留郵送を希望する場合は、返信用封筒（本人の住所・氏名を明記 の上、 ３ ９ ２ 円 切 手 を 貼 っ た も の 〔 長 ３ ： 長 さ ２ ３ ． ５ cm以 内 ×幅 １ ２ cm以 内 〕 ） を 提 出 し て く だ さい。 ３ ． 各 欄 に 必 要 事 項 を 記 入 し 、 該 当 す る □ に 印 を 記 入 し て く だ さ い 。 ４．申請受付期間は平成２８年４月１８日（月）から６月１７日（金）までとします。 （ただし、本学が休業の場合を除きます） ５．平成２８年度公立鳥取環境大学受験票を紛失した場合は、大学窓口では対応しますが、本人 確認が出来ないため郵送では受付しません。 ６．成績通知書は、申請書受理の翌週水曜日以降に本人手渡し、または郵送します。
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