入試の個人成績等の開示 本学では,平成27年度における一般入試(前期日程,後期日程)及び推薦入試の個人成績及び 調査書を本人に限り次のとおり開示します。 1 申請受付期間 平成27年 5 月11日(月) ~ 5 月22日(金) ・ 窓口での申請受付は,土曜日及び日曜日を除く日の9時から16時までです。 ・ 郵送による申請は,5月22日(金)本学到着分まで受け付けます。 2 申 請 方 法 (1) 入試成績等開示申請書(本学所定の用紙)の請求 用 紙 は , 平 成 27年 5月 11日 以 降 に 窓口 ( 本 学 入 試課 ) で 請 求 する か , 本 学 ホー ム ペ ー ジ (http://www.juen.ac.jp/)からダウンロードして入手してください。 な お , 郵 送 に よ り 用 紙 を 請 求 す る 場 合 は , 封 筒 に 「 学 部 入 試 成 績 等 開 示 申 請書 請 求 」 と 朱書し,本学入試課あてに返信用封筒を同封の上,郵送してください。 返 信 用 封 筒 は , 縦 24㎝ , 横 12㎝ 程 度( 長 形 3 号 )の 規 格 の も のに , 本 人 の 住所 ・ 氏 名 を 記入し,郵便切手82円を貼り付けたものとしてください。 (2) 開示の申請 <窓口への持参による申請> 次のものを持参してください。 ① 入試成績等開示申請書 ② 本学受験票及び大学入試センター試験受験票(コピー不可) ※ 受験票を紛失した場合は,本人を確認できる身分証明書等を持参してください。 ③ 返信用封筒(長形3号封筒に,本人の住所・氏名を記入し,郵便切手512円を貼り付 けたもの) <郵送による申請> 次のものを必ず「書留」で郵送してください。 ① 入試成績等開示申請書 ② 本学受験票及び大学入試センター試験受験票(コピー不可) ③ 返信用封筒(長形3号封筒に,本人の住所・氏名を記入し,郵便切手512円を貼り付 けたもの) (注) 申請は本人に限ります。代理人又は電話での申込みには応じません。 3 4 開 示 内 容 平成27年度入試に係る次の内容を開示します。 (1) 得点等 ① 一般入試 本学が判定に利用した大学入試センター試験の教科・科目ごとの得点及び合計点並び に一般入試の試験区分ごとの得点及び面接の評価結果を開示します。 ② 推薦入試 本学が判定に利用した大学入試センター試験の教科・科目ごとの得点及び合計点並び に面接の得点を開示します。 (2) 順 位 各入試の順位を開示します。 (3) 調査書 「指導上参考となる諸事項」,「総合的な学習の時間の内容・評価」及び「備考」欄 を除き開示します。 開 示 方 法 申請時に提出された返信用封筒により,後日「書留」により開示内容を郵送します。 「入試成績等開示申請書」は次のページの様式 を印刷して使用してください。 別紙様式 入試成績等開示申請書 平成 上 越 教 育 大 学 長 年 月 日 殿 (申請者) (〒 - ) 連 絡 先 ( ℡ ) フリガナ 氏 名 生年月日 年 月 日 下記のとおり私に関する入学試験の成績等について開示を申請します。 前 期 大 学 入 試 セ ン タ ー 試 験 本学の受験番号 (希望する試験種別に 該当する受験番号を 記入する。) 後 期 受 験 番 号 推 薦 試験場コード 1 大学入試センター試験の得点 容 2 一般入試( 前期 ・ 後期 (希望する項目に○を 3 推薦入試 面接の得点・順位 開 示 付ける。) 内 ) 得点 面接の評価結果 順位 4 調査書(「指導上参考となる諸事項」,「総合的な学習の時間の内容 ・評価」及び「備考」欄を除く。) (注)1 本人確認のため,本学受験票及び大学入試センター試験受験票を提示(同封)してください。 受験票を紛失した場合は,窓口でのみ受け付けますので,本人を確認できる身分証明書(運転免許証 等)を提示してください。 2 返信用封筒(本人の住所・氏名を明記のうえ,512円切手を貼った長形3号(約 12 ㎝× 24 ㎝)) を提出(同封)してください。 (本学使用欄) 1 受験票( □本学 本人確認 2 身分証明書( 申請受理 平成 年 □センター ) ) 月 日 確認印
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