様式第 6 号(第 8 条関係)
水巻町定住促進奨励金交付請求書
年
水巻町長
月
日
様
交付決定者
住
氏
所
名
水巻町
印
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付決定のありました水巻町
定住促進奨励金について，水巻町定住促進奨励金交付要綱第 8 条の規定に基づ
き，下記のとおり請求します。
記
奨励金対象種別
□一般世帯
□子育て世帯
奨励金交付
請 求 額
□３世代家族世帯
円
金融機関名
支 店(所)名
口座種別
普通
当座
口座番号
フリガナ
口座名義人
※口座名義は交付決定者本人名義のものに限ります。
（
）