公共下水道排水設備(土地・建物)使用承諾書

公共下水道排水設備(土地・建物)使用承諾書
水巻町長 様
申請人住所
申請人氏名
印
(TEL - - )
申請地の所在地
水巻町
番地
公共下水道排水設備に関し、使用することを承諾します。
平成 年 月 日
住所
氏名 印
(電話 - - )
住所
氏名 印
(電話 - - )