様式第４号
委
任
状
年
水巻町長
月
日
様
委任者
住
所
氏
名
印
私は、次の者を代理人と定め、下記の入札に関する一切の権限を委任します。
受任者
記
物件所在地
物件地積
㎡
住
所
氏
名
代
理 人
使
用 印
印