Verbindliche Buchung Braukurs am Freitag, den

Verbindliche Buchung Braukurs
am Freitag, den 08.04.2016 um 18.30 Uhr
Name:
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Pers.:
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Anschrift: _____________________________________________________
Telefon:
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Kosten:
59,00 € pro Person
Kosten insgesamt
________ €
O Ich bezahle den Kurs innerhalb einer Woche nach Anmeldung in bar bei Manes am Bösch
O Bitte buchen Sie den Betrag 7 Tage vor Veranstaltung lt. untenstehender Ermächtigung von meinem Konto ab
Ort, Datum: ________________________ Unterschrift: _______________________________
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einmalige Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschrift
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichteten Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten
meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht
aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen
werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Name und Anschrift des
Zahlungspflichtigen: _____________________________________________________
Konto-Nr. des
Zahlungspflichtigen:
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bei der (genaue Bezeichnung des
kontoführenden Kreditinstitutes): _____________________________________________
Bankleitzahl:
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Zahlungsempfänger: Manes am Bösch, In Ückerath 81, 41542 Dormagen
Ort, Datum: ________________________ Unterschrift: _______________________________
Diese Anmeldung bitte per mail an [email protected] oder per Fax an 02137-103787
Manes am Bösch, In Ückerath 81, 41542 Dormagen, 02133-91630, www.manes.de, [email protected]

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