別記様式第８号(第１３条関係)
平成 ○ 年 ◇ 月 △ 日
板倉町長
あて
住
所 板倉町大字板倉1234-5
氏
名
板倉　太郎
印
板倉町住宅リフォーム支援事業補助金請求書
※ 平成
年
月
日付け板倉町指令第
号で確定の通知があった板倉町住宅リフォーム
支援事業補助金について、板倉町住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱第１３条の規定により、
下記のとおり請求します。
記
１
補助金交付請求額
金
100,000
円
※「板倉町住宅リフォーム支援事業補助金交付確定通知書」の右上に記載されている
日付及び板倉町指令番号を記入してください。

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