様式第２５号（第１３条関係） いす席固定免除または客席避難通路特例適用申請書 年 月 日 高島市消防長 申 請 者 住 所 氏 名 印 ) (電話 防 火 対 象 物 所 在 地 名 称 構 造 (電話 主要用途 免除または客席位置 期 間 □ 年 避難階にある 月 請 劇 客 客 場 等 客 の 時 分から □ 屋 内 区 分 □ 屋 外 席 を 有 す る 階 席 の 床 面 積 固定式いす席 固定長いす席 席 可動式いす席 席 数 可動長いす席 席 立 見 席 m2 合 計 人 数 横 通 路 難 通 路 片側縦通路 幅 員 両側縦通路 置 数 席 部 分 設 避 難 口 幅員の合計 状 避 の 況 客 の 避 設 難 器 具 置 状 □ 避難階以外にある 日から 劇場等の公開時間 申 ) 年 月 時 日まで 分まで 階 m2 席 人 階 m2 席 席 人 いす席固定免除 避難通路の減免 階 階 m2 m2 席 席 席 人 席 人 人 人 人 m m m 席 m2 席 m2 申 請 理 □ □ 由 m 人 人 人 m m m m 人 人 人 m m m 席 m2 m の 況 その他必要な事項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 １ 法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ２ 該当する□には、レ印を記入すること。 ３ その他必要な事項欄には、防火対象物の使用形態その他参考事項を記載すること。 ４ 防火対象物および客席の状況等の見取図を添付すること。 ５ ※印の欄には、記入しないこと。 人 人 人 m m m m
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