様式第１号（第４条関係）
年
月
日
（宛先）山鹿市長
申請者
住
所
氏
名
印
○
電話番号
山鹿市空き家バンク活用促進事業補助金交付申請書
山鹿市空き家バンク活用促進事業補助金の交付を受けたいので、山鹿市空き家バンク活
用促進事業補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり申請します。
区分
住宅の所在地
事業者名
□改修等
□家財処分
□引越し
山鹿市
(住
所)
(名
称)
(代表者名)
補助金交付申請額
円
事業実施
着手
年
月
日
予定期間
完了
年
月
日
事業内容
添付書類
(1) 事業計画（実績）書
(2)
見積書の写し（工事等を依頼する事業者の記名押印及び額の内訳等の記載があるも
の）
(3) 登録物件の売買契約書又は賃貸借契約書の写し
(4)
登録物件の位置図並びに工事等の内容が分かる立面図及び平面図（改修等の場合に
限る。）
(5) 工事等に係る所有者の同意が得られたことを証する書類（転入者に限る。）
(6) 誓約書及び同意書（転入者に限る。）
(7) 他の制度を併用して申請する場合は、当該制度の申請書の写し
(8) その他市長が必要と認める書類

様式第1号（第4条関係） 年 月 日 三木市長 様 郵便番号 住 所 氏 名

（交付決定者）住 所

実績報告書 - 山鹿市ホームページ

様式第1号（第4条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業パートナー企業

様式第1号

歯科衛生士修学支援申請書

使用許可申請書

待機場使用許可申請書（PDF）

様式第1号（第4条関係） 平成 年 月 日 香美市長 様 郵便番号 住 所 申込

（記入例）本人申請

記入例 - 富山市 ホームページ

（板倉町住宅リフォーム支援事業補助金交付決定工事完了報告書）（記載

（記入例）代理申請

協 賛 申 込 書

様式第1号(第4条関係) 補 助 金 等 交 付 申 請 書 平成 年 月

「みんなの健康づくり便利帳」広告掲載申込書

平成 28 年度全国高等学校総合体育大会出店申請書 記

指 定 管 理 者 の 指 定 申 請 書

大会要項(チラシ)(PDF文書)

（参考） 完了後の評価において算定している便益の概要

2016年度 フルブライト留学2年目以降研究調査旅費奨学金 申請書