様式第１号（第４条関係）
年
月
日
待機場使用許可申請書
大分市長
殿
申請者 住所
氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
電話番号
担当者
大分市交通結節機能施設条例第５条第１項の規定により、次のとおり申請しま
す。
使用目的
年
月
日から
年
月
日まで
使用期間
利用する車両の
□ 一般乗合旅客自動車（
台）
区分及び台数
□ 一般貸切旅客自動車（
台）
道路運送法第４条第１項の許可を受けたことを証する書類
添付書類
その他（
備
考
）