（要領様式１）
その他の補助申請に関する申出書
札幌版次世代住宅適合審査補助金交付の申請に当たり、その他の補助申請（予定）の有
無について、下記のとおり申し出ます。
番
号
申請（予定）の有無
その他の補助申請の区分
（申請（予定）が「有」の場合は、補助名称及び補助内容を所定の
欄に記載）
有
無
下記□にチェック
国・北海道・市町村等の補助事業等
補助の名称
１
□
□
補助内容
上記申出内容について相違ありません。
平成
申請代表者氏名
年
月
日
印
（その他の申請者がいる場合は裏面に記入）
その他の申請者１
氏
名
印
その他の申請者２
氏
名
印
その他の申請者３
氏
名
印
その他の申請者４
氏
名
印