転出届（マイナンバーカード利用） ・マイナンバーカードをお持ちのご本人または、同カードをお持ちの方と一緒に転出する同一世帯員に限り行うこと ができる届出です。必ず、下記の「マイナンバーカードの有無」欄をご記入ください。 ・この転出届は、転出する前に郵送してください。どうしても間に合わない場合は、引っ越した日から１４日以内に 受理されるように郵送してください。併せて、届出をする方の運転免許証、健康保険証等の本人確認書類のコピー も送付してください。マイナンバーカードは転入届の際に必要ですので、送付しないでください。 ・マイナンバーカード利用の転出届をされた場合、転出証明書は交付されません。転出先の市区町村窓口で転入届を する際は、マイナンバーカードを持参してください。（暗証番号の入力が必要です。） ・転出の予定日から３０日以内または転出した日から１４日以内に転入届を行ってください。転入届が遅れると、別 途、転出証明書の交付請求が必要になる場合がありますのでご注意ください。 長 岡 市 長 届出年月日 平成 年 月 日 転出（予定）年月日 平成 年 月 日 届出人氏名 日中の連絡先 世 帯 主 住 新 所 長岡市 旧 職業 引っ越しする人の氏名 １ ２ 婚姻等 ３ ４ （よみかた） その他 性 別 マイナンバーカード 月 日 男・女 有・無 男・女 有・無 男・女 有・無 男・女 有・無 男・女 有・無 明 ･ 大 ･ 昭 ･ 平・西暦 月 日 明 ･ 大 ･ 昭 ･ 平・西暦 月 日 明 ･ 大 ･ 昭 ･ 平・西暦 年 （よみかた） 新 明 ･ 大 ･ 昭 ･ 平・西暦 年 （よみかた） （よみかた） 学業 生 年 月 日 年 （よみかた） ５ 住宅 年 （よみかた） − 旧 異動の理由（○で囲む） （よみかた） − （携帯電話可） 月 日 明 ･ 大 ･ 昭 ･ 平・西暦 年 月 日
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