記入例 - 中央区

別記
記入例
第１号様式（第７条関係）
平成 28 年 ○ 月 ○ 日
中央区長　様
所
在
地
中央区築地1-1-1
事業者(団体)名
中央株式会社
代
代表取締役社長　中央　太郎
表
者
名
印
「中央区の森」における森林保全活動事業助成金交付申請書
標記の件について、下記のとおり助成金の交付を申請します。
申事業者（団体）名中央株式会社
〒104-8404
請
東京都中央区築地１－１－１
所
在
地
者
担当銀座　花子
実
施
日
時平成
28 年 ○ 月 ○ 日（日）
電話
03-3546-5654（直通）
7 時 30 分～ 18 時 00 分
ＮＰＯ法人里山再生塾の指導のもと、当社社員による「中央区の森（数馬
実施予定内容地区）」エリア内での森林保全活動の実施
作業予定内容　①間伐作業　②材の運び出し
参加予定人数
40 名
① 出発地から「中央区の森」までの往復バスの借上げに要する費用
助成対象経費
② ＮＰＯ法人里山再生塾による指導への謝礼
備
考
※１　対象経費に係る見積書の写しを添付すること。
※２　事業所又は団体の概要が分かる書類を添付すること。
第４号様式（第９条関係）
記入例
（第１面）
平成 28 年 ○ 月 ○ 日
中央区長　様
所
在
地
中央区築地1-1-1
事業者(団体)名
中央株式会社
代
代表取締役社長　中央　太郎
表
者
名
「中央区の森」における森林保全活動事業実施報告書
平成 28 年 ○ 月 ○ 日付け 28 中環推第
号で助成決定のあった標記の件につ
いて、下記のとおり事業を実施しましたので、報告します。
記
１
実
施
日
２
スケジュール
平成 28 年 ○ 月 ○ 日
「中央区の森」森林保全活動事業実施スケジュール（第３面）の
とおり
３
参加人数
４
作業内容
38 名
①間伐作業
指定された作業場所において、５～６人ずつ７班に分かれて、各
班４本程度の間伐を実施
②材の運び出し
間伐した材を４ｍ程度に切りそろえ、枝を落とした後、都道際ま
で運び降ろす作業を実施
５
感
想
当日は天気もよく、時間通りに予定していた作業を完了すること
ができた。ただ、前日まで雨が続いていたため、足元がぬかるんで
おり、足場の悪い中での作業に苦労した。
参加者は、ここまで本格的な作業をするとは思っていなかったよ
うで、終了時にはくたくたになっていたが、経験したことのない貴
重な体験となり、非常に好評だった。来年もまた参加したい。
印
（第２面）
記入例
写　真
説　明
間伐作業の様子
IMAGE
間伐作業の様子
IMAGE
玉切りの様子
IMAGE
材の運び出しの様子
IMAGE
※森林保全活動事業の様子を撮影した写真を添付すること。
（第３面）
記入例
「中央区の森」森林保全活動事業実施スケジュール
時　間
7:30
行　程
集合・出発
集合場所：築地１丁目　中央株式会社前
銀座Ｉ．Ｃより、中央自動車道・圏央道経由
↓
10:00
トイレ休憩（石川Ｐ．Ａ）
中央区の森　到着
トイレ休憩
中央区の森前広場にて、挨拶・里山再生塾との打合せ・班分け
道具の配布　等
10:20
作業場所へ移動開始
10:50
間伐作業
↓
11:50
約１時間
作業終了 → 下山開始
↓
12:15
中央区の森前広場に到着
↓
休憩・昼食　（４５分）
13:00
作業場所へ移動開始
13:30
間伐作業・材の運び出し
↓
約１時間２０分
14:50
作業終了 → 下山開始
15:20
帰路出発
トイレ休憩（武蔵五日市駅前）
↓
あきる野Ｉ．Ｃより、圏央道・中央自動車道経由
トイレ休憩（石川Ｐ．Ａ）
18:20
到着
↓
18:30
解散
到着場所：築地１丁目　中央株式会社前
第６号様式（第１１条関係）
記入例
「中央区の森」における森林保全活動事業助成金交付請求書
84,000
請求金額
円
ただし、平成 28 年 ○ 月 ○ 日付け 28 中環推第 ○ 号で通知のあった助成金として。
上記金額を請求します。
平成 28 年 ○ 月 ○ 日
中央区長　様
（申請者）
所
在
地
東京都中央区築地1-1-1
事業者（団体）名
中央株式会社
代表者氏名
代表取締役社長　中央　太郎
印

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