この書類は必ず受験者本人の持参によりお申込み下さい。郵送によるお申込みは受付できません。 公益財団法人姫路市救急医療協会 職員採用試験受験申込書 ※受験番号 【記入上の注意】 １ 記入は全て本人の自筆により、黒インクまたは黒ボールペンを用い、ていねいに記入してください。 ２ ※印欄を除く全ての欄に漏れなく記入し、□の中には該当するものにレ印を付けてください。 ３ 記載事項に不正があると、合格しても採用される資格を失います。 ４ 各項目で書ききれない場合は、別紙を添付してください。 （様式不問） 申込日前３か月以内に撮影 したもので、受験票と同一の ものを必ず貼ること。 （生年月日） ふりがな 氏 〔写真欄〕 名 □ 男 昭和 □ 女 平成 縦 4.5cm×横 3.5m 年 月 日生 （平成２８年４月１日現在 写真の裏面に氏名を明記し てください。 歳） 平成 ふりがな 現住所 〒 － 電話（ ） 月撮影 － － 携帯電話 年 － ふりがな 連絡先（現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入） 学 校 名 学 部 〒 電話（ － 名 学 科 名 最終 学 歴 （高校か その前 らの学歴 を記入） その前 勤務先（部課名まで） 所在市区町村名 最終 その前 職 歴 その前 その前 在 学 ） 期 間 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 主な職務内容 在 職 期 － 間 区 分 □卒業 □中退 年 □卒見込 □卒業 □中退 □卒業 □中退 年 年 雇用形態 市 区 平成 年 月から 年 □正規 町 村 平成 年 月まで 月 □他（ 市 区 平成 年 月から 年 □正規 町 村 平成 年 月まで 月 □他（ 市 区 平成 年 月から 年 □正規 町 村 平成 年 月まで 月 □他（ 市 区 平成 年 月から 年 □正規 町 村 平成 年 月まで 月 □他（ ） ） ） ） 本書の記載事項に相違ありません。 平成２７年（2015 年） 月 日 氏 名 ㊞ [志望の動機を記入して下さい] [あなたの具体的な経験を踏まえて自己ＰＲしてください] 普通自動車運転免許 資格 免許 （ □限定なし ・ □ＡＴ限定 ） 平成 年 月 日 取得・見込 平成 年 月 日 取得・見込 平成 年 月 日 取得・見込 平成 年 月 日 取得・見込 平成 年 月 日 取得・見込
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