オートポリス若手ドライバー・ライダー支援制度の実施について

オートポリス若手ドライバー・ライダー支援制度の実施について
オートポリスが若手ドライバー・ライダーの皆さんを支援します！
レースで優秀な成績をおさめた方に特典をプレゼント！！
◆募集資格
・九州に居住地をおく、ＪＡＦ／ＭＦＪの国際ライセンス非所持者※で、オートポリスライセンスを有する会員様
※過去所持していた方も対象外となります。
・年齢
ゴールドカップシリーズＳ－ＦＪレース／２０１６年１２月３１日時点で満２２歳未満の方
九州ロードレース選手権シリーズＪＰ２５０クラス／同、満２０歳未満の方
・参加レース
４輪／ゴールドカップシリーズ第２戦～第４戦のＳ－ＦＪレースに全戦参加できる方
２輪／九州ロードレース選手権シリーズオートポリスおよびＳＰＡ直入で開催するＪＰ２５０クラスに全戦
参加できる方（除く第１戦、耐久レース）
・その他
２０１６年１２月３１日までにオートポリスのオフィシャルとして１回以上参加できること
２０１７年１２月３１日までオートポリス、およびＳＰＡ直入のロゴマーク※を貼付できること
４輪／車両の前・左・右の指定場所、およびレーシングスーツにオートポリスロゴを１枚ずつ
２輪／車両の左・右、及びレーシングスーツにオートポリス、ＳＰＡ直入のロゴを各１枚ずつ
※オートポリス、ＳＰＡ直入のロゴマークは支給します。
反社会的勢力に係わりのないこと
お申込み締め切り：２０１６年４月２０日（水）
◆特典を得られる条件
４輪／ゴールドカップシリーズＳ－ＦＪレース第２戦～第４戦いずれかにおいて３位以内に入賞する事
２輪／九州ロードレース選手権ＪＰ２５０クラスオートポリス又はＳＰＡ直入大会において３位以内に入賞
する事（除く第１戦、耐久レース）
◆特典
条件を達成した翌月１日より３ヶ月間（但し、最終戦のみその期間を５ヶ月間）オートポリスメインコース、
及びＳＰＡ直入のスポーツ走行料をオートポリスが負担します。（年間パスの方の返金等はありません）
※ＳＰＡ直入コースにてオートポリス会員を取得している方がオートポリスコースを走行する場合、ライセンス更新料差額
（５，４００円）は規定通りお支払い頂きます。
４輪：条件を達成した翌月より３ヶ月間ＪＡＦ公認レース・Ｓ-ＦＪレースに参加希望する場合、そのエントリー料
はオートポリスが負担します。
２輪：条件を達成した翌月より３ヶ月間ＭＦＪ公認レース・ＪＰ２５０クラスに参加希望する場合、そのエントリー
料はオートポリスが負担します。
※条件を連続達成して特典の期間が重複した場合は、新規獲得した内容が優先されます。
お問合せ先：オートポリス
MAIL：[email protected]
電話：0973-55-1111
オートポリス若手ドライバー・ライダー支援制度
申込書
申込み区分（○印）
4 輪（S-FJ)
2 輪（JP250）
参加車両
車名：
車両型式：
色：
排気量：
申し込みされる方（ドライバー・ライダー）
フリガナ
電話番号
-
-
氏名
携帯番号
-
-
フリガナ
〒
住所
メールアドレス：
生年月日：
年
月
日（
歳）
血液型：ＲＨ＋･－ / Ａ･Ｂ・Ｏ・ＡＢ
緊急連絡先
電話番号
-
-
氏名
携帯番号
-
-
住所
続柄
所持ライセンス
JAF：区分
番号
JAF：区分
番号
オートポリス・ＳＰＡ直入ライセンス番号：
誓約書
私共は、サーキットを走行する上での秩序とオートポリス、ＳＰＡ直入の利用規則を遵守し、本支援制度に申し込みます。
また、本支援制度の内容についても、異議を申し立てません。
年
月
日
申込者署名・捺印
印
親権者署名・捺印
印
親権者の同意署名（同意書）
私は上記（続柄）
年
の（氏名）
月
が、本支援制度に申し込みすることに同意し署名捺印します。
日
親権者署名・捺印
印
■個人情報の利用目的について
お客様にご記入頂きました個人情報は、本イベント運営のため弊社と、見舞金をお支払いする為(株)カワサキライフコーポレーションで利用
させていただきます。また、本イベントで撮影した写真やリザルトを弊社のＰＲのため弊社ホームページに掲載する場合がございますので、
予めご了承願います。なお、詳しくは当社ホームページのプライバシーポリシーをご覧ください。
お申込み先：株式会社オートポリス
MAIL：[email protected]
締め切り日：2016 年 4 月 20 日（水）必着
http://www.autopolis.jp/
FAX：0973-55-1113

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