2015年度　MFJ全日本ロードレース選手権　J-GP3 Youth Cup 登録申込書申請日年月日日本モーターサイクルスポーツ協会　御中太枠内の該当項目をご記入ください申請条件＜　要綱　＞ 1. 対象レース　： 2015年全日本ロードレース選手権　J-GP3クラスの参加者 2. 対象年齢： 12歳～17歳（年齢基準日は2015 年1月1日現在の年齢による） 3. ライセンス：ロードレース国際ライセンス　所持者 4. 参戦形態：年間・スポット参戦問わず。ただし、MFJへ登録が必要 5.　車　両： 4スト250cc ・　募集期間：2015年2月20日まで　（年間エントリー者の締め切り）１．年間エントリー　２．スポットエントリー参戦形態該当に〇印記入１．エントラント（チーム）※欄も記入　２．個人ライセンス № フリガナ生年月日ライダー氏名西暦　年　月　日　（　才）血液型型　+　- 住所　〒　フリガナ続柄 TEL 親権者名㊞携帯＜参加車両＞メーカーモデル名（公認車両名を正しく記入）年式総排気量フレーム打刻型式エンジン打刻型式タイヤメーカー参加車両＜特典記入欄＞サーキットライセンスの有無を記入ください。所持されているサーキットライセンスのサーキット走行券（２時間分）を贈呈します。サーキットライセンス所持の有無とサーキットライセンス№ № 鈴鹿オートポリスもてぎ SUGO 岡山国際筑波有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無 № № № ＜エントラントチーム記入欄＞参戦形態が、エントラントチームからの場合は、下記を記入 ※　エントラント№ 15 代表者名：フリガナエントラント名（チーム名）現地責任者名：（代表者と異なる場合のみ記入） < 問い合わせ　・　申請先　> 一般財団法人　日本モーターサイクルスポーツ協会〒104-0045　東京都中央区築地3-11-6　築地スクエアビル10F TEL　03-5565-0900　FAX　03-5565-0907 № №