様式第１号（第５条関係） 京丹波町一時保育事業等申込書 平成 京丹波町長 年 月 日 様 一時保育事業等の利用を次のとおり申し込みます。 申し込み者 住所 （保護者） 緊急時の連絡先 氏名 電話番号 氏名 電話番号 ふりがな 氏 生年月日 性別 平成 一時保育を 備考 名 利用児童名 希望日時 年齢 年 《 理 月 由 日 時 分 男・女 歳 男・女 歳 ～ 時 分 》 利用したい 理由 備 考 ・生保の有・無（ ・給食の希望 ） 有・無（ ） ・アレルギーの有・無（ ） どんなアレルギーですか？（ ） 備考１．対象となる児童は、町内に住所を有する１歳から就学までの幼児です。 ２．利用できる時間は、平日の午前８時３０分から午後４時３０分まで。 ただし、短時保育事業利用児童については、短時保育事業終了から午後６時３０ 分まで ３．利用料は、１時間３歳児未満２５０円・３歳児以上２００円です。 （給食は別途２００円必要です。） ４．なお、利用当日に一時保育を辞退される場合は利用料金を納めていただきます。 ５．利用希望の児童が病気の場合にはお預かりできません。 ６．この申し込書は、利用希望する３日前までに子育て支援課または、各保育所へ提 出してください。 ７．備考欄には、利用児童の健康状態、預かるうえで注意してほしいことなどご記入 ください。
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