シーウォーカー申し込み及び参加にあったての承諾書

シーウォーカー申し込み及び参加にあったての承諾書
ヘルメット潜水シーウォーカーのツアーに参加して頂くには、下記の注意事項をよく
読んで頂き、承諾した方のみツアーに参加していただけますので予めご承知ください。
参加者が未成年者の場合には、参加者の保護者（親権者あるいは後見人）にも署名して
頂かなくてはなりません。

シーウォーカーをするにあったて、充分に健康でありダイビング中の健康管理は本
人の責任においてすべて行います。

シーウォーカーの潜在的な危険性を理解し、インストラクターの指揮下で自分が
安全にシーウォーカーを申し込み参加する。

健康上のトラブル、インストラクターからの指示、その他の本人の都合等で
シーウォーカーを途中で中止、または開始前にキャンセルして場合、いっさいの料
金の払い戻しは請求致しません。

インストラクターが他のお客様の安全への妨げ・迷惑行為・悪質な行為行動や、本
人に危険な行為行動の恐れが強いと判断されツアーが中止になった場合でもいっ
さいの料金の払い戻しは請求致しません。
＊妊娠中の方、アルコールを摂取された方は、参加をご遠慮ください。
シーウォーカー質問票
1. 現在、下記の疾病にかかっている方は病名に○を付けて下さい。また過去にかかっ
たことがあり完治している方は 2 の項目に記入してください。
1)心臓病
2)肺結核 3)気管支ぜんそく
6)その他心臓に疾患
7)その他肺に疾患
2. かかったことのある病気
3.
4)肺炎 5)耳・鼻の病気
（
）
（
）年前
2 に記入された方がシーウォーカーを行うためには、次の条件となります。

医師に完治していると診断されていること。

現在、再発の恐れがないこと。
〔上記の内容を充分理解・認識したうえ、参加者承諾書にご署名ください。〕
ホテル名
お部屋番号
Mariana
Aqua Resort
Hyatt
Fiesta
Hafadai
World
Kanoa
PIC
Others (
)
参加者署名
日付
保護者署名
日付

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