2015.5.17試乗会 参加申込・誓約書

2015.5.17試乗会 参加申込・誓約書
お申込日
2015 年 月 日
新鶴見ドライビングスクール バイク試乗会
■参加者
フリガナ
所持免許に○印
年齢
氏 名
才
普通二輪 ・ 大型二輪
教習生(第一段階・第二段階)
〒
住 所
自宅
緊急
連絡先
電話番号
携帯
■ 試乗誓約書
私は、以下の事項を確認の上、参加することを誓約致します。
1、私は心身共に健康であり、新鶴見ドライビングスクールで実施される試乗会参加において、何ら支障はありません。
2、私は、自己の故意、又は、過失により試乗会の主催者及び、第三者に人的・物的損害を与えた場合には、
すべて自己の責任と費用負担において処理するものとし、主催者に一切迷惑をかけません。
3、私は試乗会参加に当たり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、受けた損害について
決して主催者及び係員、雇用者などに対して非難したり責任を追求したり、損害賠償を請求したりしないことを
誓約致します。尚、このことは事故が主催者側に起因した場合であっても変わりません。
4、新鶴見ドライビングスクール及び試乗会参加販売店が撮影した写真映像について、
新鶴見ドライビングスクール及び試乗会参加販売店が今後使用することに同意します。
5、試乗多数の場合や不慮のトラブル等で、希望車種に乗車できない場合があることを了承致します。
6、転倒及び事故で車輌破損・滅損した場合、自己の責任において修理費用を負担致します。
7、試乗会参加に当たり、交通法規を守り安全運転に努めると共に、担当者の指示にも従い、無謀な運転・追い越し
等の危険な行為は一切致しません。
8、担当者が危険と判断した場合、試乗中止を求められても異議を唱えません。
保護者署名 ㊞
参加者署名 ㊞
※参加者が満20才未満の場合は参加承諾の為に
参加者の親権者または保護者の署名が必要です。
尚、保護者の方は捺印して下さい。
お客様の個人情報の取り扱いについて
・本申込書に記載頂いた個人情報項目は参加申込確認及び、誓約書の内容をお読み頂いた上、承諾したことを確認する為に利用します。
尚、新鶴見ドライビングスクール及び試乗会参加販売店においてお客様が今後のイベント情報等の案内に利用する以外は、
お客様の事前の承諾なく個人情報を活用することはありません。
★ この申込書は当日、コース会場の受付まで、ご持参ください ★