第 12 回荒川区テコンドー選手権大会 参加申込書 （その 1） 私は、本大会のルールを守り、テコンドー修練生として模範的な行動をとることを誓い、 ここに 12 回 荒川区テコンドー選手権大会 参加申込書に参加費を添えて提出します。 また、本大会において自己の行動に責任を持ち、いかなる事柄が生じても自己の責任とし、 大会関係者に異議を申し立てない事を誓います。 参加者署名 男・女 保護者署名 印 ＊１８才未満の方は保護者の署名と印が必要です。 所属： 学年： （フリガナ） 現級段位： 年 年齢 道場責任者 才 住所 記入日：2015 年 cm 身長 kg 体重 連絡先 月 日（ ） △出場内容 ～下記の種目に○をつけ、別紙にて種目出場種目を選び、番号、種目を記入してください。 Ⅰ トゥル Ⅱ マッソギ 個人戦 （種目内容： ） 団体戦 （種目内容： ） 個人戦 （種目内容： ） 各クラス申請者が少数の場合、クラス統合の変更を行う場合があります｡ ※期限の過ぎた申込、電話、FAX による申込は一切受け付けません。 ※申込締切り 2015 年 12 月 4 日（金）提出。 【事務局 確認】 □入金方法（現金・振込） 入金日（ ／ ） □エントリー
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