様式第13号(第10条関係) 京田辺市法定外公共物工事着工届 年 月 日

様式第13号(第10条関係)
京田辺市法定外公共物工事着工届
年
(あて先)京田辺市長
月
日
石井 明三
申請者
住
所
氏
名
印
○
担当者
電話番号(
)
-
次のとおり、法定外公共物に係る工事に着工しますので、届け出ます。
許可番号及び許
第
号
年
月
日
可年月日
工事の場所
京田辺市
工事の種別
工事施行承認
工事の期間
施工業者
年
住
所
氏
名
番地先
月
占用等許可
日~
年
月
日
連絡先
氏
名
住
所
現場管理者
資格・免許
連絡先
<添付書類>
道路使用許可書の写し(道路使用許可が必要な場合)