※道路法関係提出書類一覧（和歌山県西牟婁振興局建設部）

※道路法関係提出書類一覧（和歌山県西牟婁振興局建設部）
道路占用許可申請(３部作成)
１.道路占用許可申請書
添付するもの
●位置図
●平面図
●断面図・横断図
路面掘削のある場合
○埋設物管理者意見書
○復旧図
土地占用のある場合
○境界確認できるもの（境界確認証、公図、
登記簿、測量図等）
通行規制のある場合
○保安図、規制内容、迂回路図
２.損害賠償負担請書
３.占用料免除申請書　(免除される場合のみ)
４.写真（全景がわかるもの３枚程度）
※占用物件・復旧箇所等のイメージ図を赤色等で示すこと。
道路掘削許可申請(３部作成)
１.掘削許可申請書
添付するもの
●位置図
●平面図
●断面図・横断図
●埋設物管理者意見書
●復旧図
通行規制のある場合
○保安図、規制内容、迂回路図
２.損害賠償負担請書
３.写真（全景がわかるもの３枚程度）
※掘削箇所等のイメージ図を赤色等で示すこと。
道路工事施行承認申請(３部作成)
１.工事施工承認申請書
添付するもの
●位置図
●平面図
●断面図・横断図
○車跡図（進入路でⅡ種以上拡げる場合）
○境界確認できるもの（境界確認証、公図、登記簿、
測量図等）
路面掘削のある場合
○埋設物管理者意見書
○復旧図
通行規制のある場合
○保安図、規制内容、迂回路図
２.損害賠償負担請書
３.帰属承諾書　(帰属がある場合のみ)
４.写真(全景がわかるもの３枚程度)
※工事箇所等のイメージ図を赤色等で示すこと。
道路使用許可が必要な場合
道路使用許可が必要な場合(必要かどうかは所管の警察署に確認してください。※田辺市・上富田町・みなべ町…田辺警察署、白浜町…白浜警察署)
道路使用許可が必要な場合
※道路使用許可申請書を３部
３部作成してください。うち１部に２，０００円の県証紙
１部に２，０００円の県証紙を貼付。申請書には位置図、平面図、断面図、保安図、写真等を添付。
３部
１部に２，０００円の県証紙
※全ての書類の提出先は申請場所が存する市または町の役場です。
田辺市内…田辺市役所　建設部　管理課
田辺市(旧大塔村内)…大塔行政局　産業建設課
田辺市(旧中辺路町内)…中辺路行政局　産業建設課
田辺市(旧龍神村内)…龍神行政局　産業建設課
田辺市(旧本宮町内)…本宮行政局　産業建設課
白浜町内…白浜町役場　建設課
白浜町(旧日置川町)…日置川事務所　産業建設係
上富田町内…上富田町役場　産業建設課
みなべ町内（田辺龍神線）…みなべ町役場

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