Kekkaku Vol. 90, No. 8 : 619_623, 2015 619 気管支洗浄液の遺伝子検査が迅速診断に有用で あった肺カンサシ症の 1 例 1 森 雅秀 1 揚塩 文崇 1 香川 浩之 1 押谷 洋平 1 藤川 健弥 2 斎藤 晴子 2 佐子 肇 1 矢野 幸洋 1 北田 清悟 1 前倉 亮治 要旨：症例は 59 歳男性。近医で慢性閉塞性肺疾患，気管支喘息で加療中，検診で胸部異常陰影を指 摘された。胸部 X 線写真では右上肺野に結節陰影 2 カ所，胸部 CT では右上葉に長径 29 mm と 10 mm の結節を認めた。経気管支肺生検組織で肉芽腫形成性疾患が疑われたが，気管支洗浄液では抗酸菌塗 抹陰性，結核菌とMycobacterium avium complex（MAC）の遺伝子検査（transcription reverse transcription concerted reaction : TRC 法）も陰性であった。検査 3 日後に遺伝子検査（TRC 法）で Mycobacterium kansasii が陽性と判明し，肺カンサシ症と診断した。約 2 週後には培養陽性となり，DNA プローブ法 で再確認した。isoniazid, rifampicin, ethambutol による 3 剤治療を行い軽快した。カンサシ症はわが国 では非結核性抗酸菌症の中で MAC 症に次いで症例が多く，また結核との鑑別がしばしば問題となる。 kansasii-TRC 法は迅速な診断が可能で，抗酸菌感染症の実地診療において有用な検査法である。 キーワーズ：非結核性抗酸菌，M. kansasii，TRC 法，気管支洗浄，結節陰影 はじめに 既往歴：13 歳時から気管支喘息。34 歳時，右自然気胸。 家族歴：特記事項なし。 肺抗酸菌症の診断には，結核菌 Mycobacterium tuber- 喫煙歴： 1 日 20 本 ×40 年（20 ∼ 59 歳）。 culosis（TB）と Mycobacterium avium complex（MAC）の遺 現病歴：近医で慢性閉塞性肺疾患，気管支喘息の治療 伝子検査がきわめて有用である1) 2) が，MAC 菌以外の非 を受けていた。X 年 4 月の検診で胸部異常陰影を指摘さ 結核性抗酸菌（Nontuberculous mycobacteria : NTM）では れたため，5 月下旬に当院へ紹介され検査入院となった。 菌種同定のために培養検査の結果を待たなくてはならな 入院時現症：身長 165.3 cm，体重 44.2 kg，体温 36.6 度， い。なかでも，頻度が MAC に次ぐ肺カンサシ症では病 SpO2 96%（室内気），心拍数 90 ⁄分，血圧 111/68 mmHg。 状が結核に類似することが多く3) ∼ 5)，結核菌の遺伝子検 胸部では心音異常なし，異常呼吸音は聴取せず。腹部異 査が陰性の場合には患者対応に苦慮することが多い。 常所見なし。 今回，われわれは孤立結節陰影に対し，経気管支肺生 μL，CRP ＜0.10 入院時検査所見（Table）：WBC 9110/μ 検組織像で抗酸菌感染症が疑われ，気管支洗浄液の遺伝 mg/dL，ESR 11 mm/hr。喀痰・胃液の抗酸菌検査は塗抹・ 子検査で M. kansasii と同定して早期に治療を開始できた 培養・遺伝子検査ともすべて陰性であった。 症例を経験したので報告する。 画像所見：胸部 X 線写真では右上肺野に 2 個の結節陰 症 例 影があった（Fig. 1A） 。胸部 CT では右上葉 S 3a に胸膜ま でつながる長径 29 mm の結節とその内側に 10 mm 大の 患 者：59 歳，男性。 結節を認めた（Fig. 2）。 主 訴：労作時息切れ。 臨床経過：臨床所見・画像所見から腫瘍あるいは感染 国立病院機構刀根山病院 1 呼吸器内科，2 臨床検査科 連絡先 ： 森 雅秀，国立病院機構刀根山病院呼吸器内科，〒 560 _ 8552 大阪府豊中市刀根山 5 _ 1 _ 1 （E-mail : [email protected]） （Received 20 Feb. 2015 / Accepted 15 May 2015）
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