病棟内内観療法・家族同時内観療法・レジリエンス療法を経験した思春期症例の報告 ○丹野万樹高橋優貴時岡かおり根本忠典太田耕平 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂症例提示 ① 症例：10代後半男性  主訴：頭痛昼夜逆転不登校  家族歴：精神神経疾患の遺伝的負因なし  既往歴：小児期の検診では言語・運動発達の異常は指摘されず。小中学校でも知能・行動上の問題指摘されず  生育歴：同胞2人中第1子として道内で生育。父母弟の４人家族。両親の役割分担がはっきりせず母親優位 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂症例提示 ② 現病歴：X－1年、部活リーダーに選任されたが、部員をまとめることや、教員、親の会との交渉、部活会場手続等の負担から、頭痛を訴えはじめた。徐々に昼夜逆転し、不登校となった(2カ月間)。脳外科、眼科では異常を認めなかった。数軒の精神科で適応障害の治療として薬物療法(エスシタロプラムシュウ酸塩、塩酸セルトラリン、クロチアゼパム)を受けたが奏功しなかった(10カ月間)。X年、当院を初診した。 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂初診時現症  素直に、遊び療法、 YG・エゴグラム検査などに応じ、時折笑顔も見られるが、入院治療で治癒するのか不安を吐露した  心理検査結果は治療と自己理解に利用した  エゴグラムはCPとFC が低く、ACが高い。 YGはE’型だった 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂入院治療経過 ①  入院第１病日：遊び療法、犬介在療法、箱庭療法からはじまり、「自分を100褒める」実施した  入院第２病日：病棟内内観療法を開始。入院治療の必要性に懐疑的な様子だった  入院第3病日：早朝の犬介在療法と高齢者介護体験（三色シロップ水、アイスモナカ療法)で速やかに昼夜逆転は改善したが、早起きが負担と述べた。院内学校での学習(数学、英語、化学)では、患児が小中学生に教える場面もあった 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂入院治療経過 ②  入院第6病日：薬局の職場見学で「進路を考える参考になった」と述べた  入院第7病日：レジリエンスの会（フランクルの三価値を見直す会）で「環境に恵まれていたことに気付け、内観療法を経験して良かった」と述べた 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂入院治療経過 ③  入院第10病日：家族同時内観療法実施。「初めは実施する必要性を感じていなかったが、親の気持ちが聴け感謝を伝えることができ良かった」と、明るい表情で述べた  家族同時内観ではそれぞれ、下記の気づきを述べた本人「親の厳しさは、愛情によるものだった」父「患児の苦悩に気付けず感情的に叱った」母「患児への期待が本人の負担になっていた」 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂入院治療経過 ④  入院第11病日：早朝の犬介在療法と高齢者介護体験（三色シロップ水、アイスモナカ療法) で「早起きの習慣がついた」と述べた  入院第12病日：頭痛や昼夜逆転が消退、抑うつ気分が軽快し、退院した  退院3カ月経過：高卒認定を取得し、大学受験を予定している 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂考察 ①内観の奏功機序回復過程を次の３つの視点から考察《反省》リーダーシップを発揮できず、頭痛を呈した頃の記憶が体を委縮させ、起床できなくなった。不登校になり、父との口論が増えた。それを聞いている母にもストレスをかけた《感謝》子どもの頃に親がさせてくれた経験が自分を形成する大事な一部になっている《報恩》家では犬の散歩や雪かきなどをすることで、共働きの両親に貢献したい 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂考察 ②  病棟内内観療法で自他受容が促され、抑うつ気分が改善したと考えられる  家族同時内観療法で家族相互理解が深まり、家族関係が改善したと考えられる。家族内観の有効性を再確認した  レジリエンスの会（フランクルの三価値を見直す会）でリーダーの負担が癒された。部活リーダーは孤立しやすいため、教員や親の会がリーダーをサポートするシステムが必要であると考えられる 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂おわりに本症例では、病棟内内観療法における自他受容や家族同時内観療法での相互理解を深めるアプローチが有効だったまた、集団精神療法でリーダーシップを再学習することが有効だった参考文献：佐々木智城.眞継真輔.太田秀造.社交不安障害を背景とした不登校生徒と家族への対応.第36回日本心身医学会北海道支部例会.2011 2015.2.22. 日本心身医学会北海道支部会、北大臨床大講堂