【一般口頭発表】 15:20～15:30 【一般口頭発表】（第 5 会場・市民ホール）医療と介護の質及び安全Ⅳ 栄養部門ミキサー食を提供している中での改善の取り組み 15:30～15:40 （第 5 会場・市民ホール）医療と介護の質及び安全Ⅳ 栄養部門栄養管理の充実に向けて～二年間の成果と今後の課題～《演者》戸塚共立第 1 病院《演者》森泉真野戸田中央総合病院入澤純一 1.目的（はじめに）当院では、料理をミキサーに入れて撹拌する際の加水量は調理担当者により異なり、ミキサー撹拌後の食器に盛付けられる分量以外の残量は破棄している。その為、提供栄養量が不明確であり投与栄養量の把握が困難であった。そこで、当院で提供しているミキサー食の栄養量を把握し、今後のミキサー食の調理方法の改善を目的として実施した。【背景・目的】当院では、ハイリスク患者を定期的に評価出来ていないという栄養管理の問題があった。その背景には、給食管理や栄養指導などその他の業務で時間に追われ、十分な栄養管理の時間が設けられていないことや、栄養管理の基準・方法が統一されていないことが原因となっていた。この二年間、栄養管理の時間拡大や充実を目的に取り組んだ成果を報告する。 2.方法（内容） 1 週間の朝食･昼食･夕食について、ミキサー撹拌前の重量、加水量・破棄重量を測定した。ミキサー撹拌前の重量と加水量の合計重量に対するミキサー撹拌前の重量比率(%)を算出した。求めたミキサー撹拌前の重量比率(%)を用いて、提供されたミキサー食に含まれている料理の重量を算出し、献立の栄養価を基準値として比較を行った。ミキサー食は分粥食をミキサーで撹拌し、調理・提供を行っている。ミキサー食の主食は全粥をミキサーで撹拌しトロミ調整食品を加えたミキサー粥を提供している。その為、基準値はミキサー食に使用する分粥食副食の栄養価と、全粥全量(360g)の栄養価の合計値となる。基準値は、エネルギー1531kcal、蛋白質 57.9g、脂質 26.8g、炭水化物 258.8g、水分 1109ml である。【方法】 1、給食管理業務の短縮を行う 2、栄養管理の基準、方法を統一する ①栄養評価基準を設定する ②栄養管理経過表を作成、活用する ③週 1 回ミールラウンドと栄養管理の日(午後)を確保し、中・高リスク患者の栄養管理を行う 3、成果検証のため、栄養士にアンケートを実施する 3.結果（結論）基準値に対するミキサー食の充足率は、エネルギー 78%、蛋白質 56%、脂質 45%、炭水化物 88%であった。加水を行う副食のみで比較すると、エネルギー 49%、蛋白質 45%、脂質 43%、炭水化物 53%であった。 4.まとめ当院で提供しているミキサー食は、加水を行う副食では 50%前後まで栄養価が減少している事が分かった。主食は加水せず提供される為、エネルギーと炭水化物の充足率は蛋白質と脂質の充足率に比べて高い結果となった。今後、栄養補助食品の添加や加水せずに提供できる栄養補助食品の追加を進めていくことが課題である。第 53 回ＴＭＧ学会【結果】 1、一人当たり約 2 時間／週の栄養管理の時間拡大に繋がった。 2、全体の中・高リスク患者の占める割合は 29％だった。（その内、経口摂取 46%、経管栄養 10%、静脈栄養 44%） 3、中・高リスクのうち、栄養管理を介入出来た患者は、経口摂取で 87%だったが、経管栄養・静脈栄養の患者には積極的な介入は出来なかった。 4、栄養管理の日を設けたことで、病棟での業務時間が長くなり、医師や看護師と会話が増え連携をとりやすくなった。また、定期的なミールラウンドや経過を追うことにより、患者の情報がより詳細に把握でき、食事内容の変更や補助食品の提案など、病棟レベルで改善できることが増えた。【考察】今回の取り組みにより、栄養管理の時間拡大や充実に繋げることが出来た。しかし、経管栄養・静脈栄養患者の栄養管理が十分に行えておらず、今後の課題である。また、平成 26 年 12 月から稼動の電子カルテ活用により、更に充実した栄養管理が行えるように取り組んでいきたい。