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ミズノフットサルプラザ大会参加申込用紙
大会名
イベント開催日
なし
連絡先
ふりがな
第一氏
代表者名
①
/　/
年
年齢
サッカー
フットサル経験
年
年齢
サッカー
フットサル経験
年
年齢
サッカー
フットサル経験
年
サッカー
フットサル経験
年齢
サッカー
フットサル経験
年齢
サッカー
フットサル経験
年齢
サッカー
フットサル経験
年
年
年
氏
名
ふりがな
⑫
氏
名
年齢
氏
名
ふりがな
⑪
氏
名
サッカー
フットサル経験
氏
名
ふりがな
⑩
氏
名
年齢
氏
名
ふりがな
⑨
ふりがな
⑦
サッカー
フットサル経験
氏
名
＠
ふりがな
年
年齢
ふりがな
⑥
サッカー
フットサル経験
⑧
ふりがな
⑤
(満　歳） ※携帯/ＨＰアドレス
氏
名
ふりがな
-
住
所
年齢
ふりがな
＠
〒
生年月日
/
-
(満　歳） ※携帯/ＨＰアドレス
連絡先
/　Ｎｏ．　-
住
所
ふりがな
②
あり
〒
生年月日
第二氏
代表者名
④
/　（　）
会員登録
チーム名
③
20　/
年
氏
名
年
『同意書』
当施設の大会規約に違反もしくは暴力行為を犯すなど、迷惑
行為を起こさない事、また当イベントが保険に加入されていな
いことを確認した上で参加することを同意致します。
※当大会ではスポーツ傷害保険に加入しておりません予めご了承
ください。お客様ご自身でスポーツ傷害保険に加入されることをお
勧めいたします。
氏名
『個人情報の取り扱いに関して』
｢ミズノスポーツサービス㈱は、お客様からご提供いただきます
個人情報に細心の注意を払います。
また、個人情報を保護することの重要性を認識し
安全な取扱いの維持向上を図ります。
【開示・訂正】
お客様ご本人の個人情報の開示・訂正を希望される場合は
ご連絡いただければ合理的な範囲ですみやかに
対応させていただきます。
【利用目的】
お客様へのミズノフットサルプラザの大会および
フットサルコートのサービスメニュー等の情報のご連絡を
目的といたします。
【管理企業】
ミズノスポーツサービス㈱で厳重に管理いたします。
＜ご連絡先＞
大阪府大阪市住之江区南港北１－１２－３５
０６－６６１４－８１３６ミズノスポーツサービス㈱

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