ハロウィン仮装パレード参加申込書（個人用）

ハロウィンパーティー2014ｉｎむつ来さまい館
ハロウィン仮装パレード　参加申込書（個人用）
別紙ハロウィン仮装パレード開催要綱の趣旨に賛同し、参加を申し込みます。
フリガナ
保護者
性別
氏名
参加者
（　男・女　）
フリガナ
保護者
性別
氏名
参加者
（　男・女　）
フリガナ
保護者
性別
氏名
参加者
（　男・女　）
フリガナ
保護者
性別
氏名
参加者
（　男・女　）
フリガナ
保護者
性別
氏名
参加者
（　男・女　）
代表者（保護者）氏名
生年月日　（　歳）
年　月　日　生
生年月日　（　歳）
年　月　日　生
生年月日　（　歳）
年　月　日　生
生年月日　（　歳）
年　月　日　生
生年月日　（　歳）
年　月　日　生
連絡先（携帯など、当日連絡可能な連絡先をお願いいたします）
住　所　〒
電話番号
パレードに参加するきっかけとなったのは何ですか？
（市政だより　・　ハガキ　・　以前も参加したことがある　・　友達に誘われた　・　ＨＰをみた　・　ＦＭで聞いた）
（ポスターを見た　・　その他／　）
注意事項／特記事項
参加料　受領印
※今年度より、１名につき参加料が１００円かかります。（保険加入料含む）
※パレードに参加する全員の名前を記入して下さい。
※複数枚にわたる場合は、用紙の右上にページ番号をふって下さい。
※個人情報の取り扱いについて、この申込み書はハロウィン仮装パレードの目的以外には
使用しません。
\100×　名
パレード参加にあたり、下記の事項を確認し同意の上、署名をお願いいたします。
１　パレード参加にあたり、心身ともに健全であり、参加に支障ありません。
２　パレード参加について、主催者側誘導員の指示、指導に従います。
３　パレード参加中、事故、盗難等の被害に備え、貴重品の取扱など、自己の管理を徹底いたします。
４　保険には主催者側で加入いたしますが、事故やけがのないよう注意を払い、参加いたします。
代表者名
ルールを守り、楽しいパレードにしましょう！
お友達も
誘ってね☆
問い合わせ　むつ来さまい館　ＴＥＬ0175-33-8191
イベント担当／池田、須藤
主催　指定管理者むつ商工会議所　むつ来さまい館

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