2015年 ツエーゲン金沢U-12
入団セレクション申込用紙
（フリガナ）
生年月日
年　月　日　（満　歳）
氏名
自宅℡
〒
保護者
携帯①
住所
保護者
携帯②
身長
血液型　（※
利き足
任意）
体重
ｃｍ
本人との続柄
ｋｇ
在学小学校
型
名前
現在の所属チーム（少年団）
小学校
年齢（学年）
身長
スポーツ歴
家族
構成
（※任意）
所属チームとは別にサッカースクールなどに所属している方は記入下さい。
所属
スクール
サッカーの他に、スポーツ経験があれば記入下さい。
スポーツ
経験
（自由に自己紹介をして下さい）
自己
ＰＲ
※任意の記入がある欄以外は必ずご記入をお願い致します
・万が一怪我などがおこった際、クラブが加入する保険外の請求はクラブに対しておこないません。
・セレクションの結果などについて、クラブの決定に対して、意義申し立てはおこしません。
・セレクション内の写真などをクラブの活動などで使用することに同意します。
「ツエーゲン金沢　アカデミー部」
TEL
０７６－２０５－６９２２
FAX
０７６－２５４－５０８２
保護者の署名と捺印をお願いします。
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