動脈硬化とサルコペニア、認知機能低下との関連（J

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特集：認知症・サルコペニア・フレイルと動脈スティフネスとの関連②
動脈硬化とサルコペニア、認知機能低下との関連
（J-SHIPP 研究）
小原克彦（国立病院機構愛媛医療センター神経内科医長）
もう 1 つの重要な体組成変化の病態である（内臓）肥満は、
サルコペニアと動脈硬化
baPWV の上昇には関連していたが、中心脈圧に対しては
サルコペニアの病態に動脈硬化が関連している。サル
影響がなかった。
コペニアの病因として、加齢に伴う活動性の低下や摂取
BMI の変化のみで肥満を定義してしまうと脂肪量の増
栄養素の変化に加え、インスリン抵抗性や酸化ストレス、
大も筋肉量の増加も区別ができない。BMI が血中 B 型ナ
慢性炎症、性ホルモンの変化などのmolecular mechanism
トリウム利尿ペプチド（B type natriuretic peptide；BNP）
が想定されている。これらの要因はすべて動脈硬化の原
の低下と関連することが報告されているが、血中 BNP 濃
因でもあることから、サルコペニアが動脈硬化と深く関
度は筋肉量と逆相関していることを見出した 5）。中心血圧
連することは容易に想像される 1）。
の上昇は、心負荷につながることから、おそらくその機
臨床的なサルコペニアの診断基準が報告されているが、
序の一部は、中心血圧への効果を介したものであると考
われわれは、CT による大腿筋横断面積を筋肉量の指標と
えられる。
して用い、動脈硬化との関連性を調べた。頸動脈内膜中
中心血圧の上昇は脳微小血管病と関連する 6）が、サルコ
膜厚よりは上腕 − 足首間脈波伝播速度（brachial ankle
ペニア肥満と関連性の強い高アディポネクチン・高レプ
pulse wave velocity；baPWV）との関連性が強く、サル
チンの状態も脳微小血管病の進展が認められた 7）。
コペニア例では動脈スティフネスが高いことを認めた
簡便なフレイル指標としての
開眼片足立ち時間
（図 1）2）。この成績だけでは因果関係は分からないが、
Health ABC 研究において、ベースの baPWV が高い例で
は経年性の筋肉量の低下が大きいことが報告され、動脈
サルコペニアはフレイルの主要な構成要因であり、フ
硬化がサルコペニア進展の原因となることが示された。
レイルの状態も動脈硬化や心血管病、臓器障害の進展を
伴うことが多い。歩行速度がフレイルの判定要因として
サルコペニアと中心血圧
評価されることが多いが、歩行速度の測定には場所が必
baPWV の上昇は、反射波の早期到達（augmentation
要であり、診察室内での計測には向かない。われわれは、
index；AI の上昇）を介して中心血圧の上昇につながるこ
開眼片足立ち時間が簡便なフレイルの指標となる可能性
とから、サルコペニアでは、中心血圧が上昇していると
を示している。開眼片足立ち時間は、認知機能障害や認
考えられる。大腿筋横断面積のみならず3）、
バイオインピー
知症患者で短縮しており 8）、脳微小血管病の進展を伴って
ダンス法から求めた骨格筋量や握力も baPWV の高値や中
いる 9）ことを認めている（図 3）。今後は、サルコペニアと
4）
心脈圧の上昇と関連していることを認めた
（図 2）
。一方、
認知機能障害との関連性を明らかにしていきたい。
図 1 ● 動脈硬化指標と大腿筋横断面積（文献 2 より引用）
男性において、大腿筋横断面積は動脈硬化指数と有意な負の相関を示した。
vs. 第 1 分位
＊ p ＜ 0 .05
（cm2/kg）
2.1
2.0
大腿筋横断面積／体重
大腿筋横断面積／体重
（cm2/kg）
2.1
＊
1.9
1.8
1st
2nd
頸動脈内膜中膜厚3分位
＊
1.9
1.8
3rd
48
＊
2.0
1st
2nd
baPWV3分位
3rd
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特集②
図 2 ● 握力、骨格筋量と中心血圧関連指数（文献 4 より改変引用）
サルコペニア指標は、baPWV、augmentation index（AI）、上腕脈圧、中心脈圧の指標である橈骨第２脈圧（PP2）と有意な負の相関を示した。
性別、年齢、BMI、平均血圧、心拍数、脂質、グルコース、インスリン、CRP、降圧薬、脂質治療薬、糖尿病治療薬、喫煙、身体活動度で補正。
（cm/sec）
1,610
n＝902
F＝7.9
p＝0.0004
（％）
93
89
87
56
1,490
85
54
1st 2nd 3rd
（cm/sec）
1,650
n＝1,427
F＝7.1
p＝0.0009
1st 2nd 3rd
83
（％）
95
1,620
n＝1,431
F＝16.7
p＝0.0001
85
59
1,530
83
58
1st 2nd 3rd
（mmHg）
54
1st 2nd 3rd
57
骨格筋量3分位
80
1st 2nd 3rd
n＝1,431
F＝13.7
p＜0.0001
52
60
1,560
1,500
n＝1,431
F＝8.1
p＝0.0003
上腕ＰＰ２
89
48
44
61
上腕脈圧
橈骨ＡＩ
1,590
1st 2nd 3rd
（mmHg）
62
92
50
46
52
握力3分位
n＝905
F＝12.4
p＜0.0001
52
58
1,520
1,460
（mmHg）
54
上腕ＰＰ２
1,550
n＝905
F＝9.3
p＜0.0001
60
上腕脈圧
橈骨ＡＩ
baPWV
（mmHg）
62
91
1,580
baPWV
n＝905
F＝6.0
p＝0.0026
50
48
46
1st 2nd 3rd
44
1st 2nd 3rd
図 3 ● 脳微小血管障害と開眼片足立ち時間（文献 9 より引用）
ラクナ梗塞、微小出血、脳室周囲白質障害（PVH）は、いずれも開眼片足立ち時間（OLST）の短縮と関連していた。
（　）
内は人数。開眼片足立ちは 60 秒を上限として測定。
（％）
100
（％）
100
（％）
100
90
90
90
80
80
80
70
70
70
60
60
60
50
50
50
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
0
0
0
1
＞2
（1,264）
（94）（29）
ラクナ梗塞数
0
1
＞2
（1,295）
（72）（20）
微小出血数
0
OLST（秒）
60
＜60
＜40
＜20
0
1
＞2
（574）（636）
（177）
PVH グレード
文献
1）
Kohara K. Sarcopenic obesity in aging population: current status and
future directions for research. Endocrine 2014 ; 45 : 15 -25 .
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3）
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4）
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Study）
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49

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