農用地等の貸付希望申出書 一般財団法人大阪府みどり公社 あて 申出年月日 平成 年 月 日 ○農地中間管理事業の実施区域は、農業振興地域内の農地に限られます。 ○農地中間管理事業の貸借期間は、原則１０年以上です。 〇下記に記載の内容については、円滑化団体の他、大阪府農政部局、市町村農政部局、市町村 農業委員会へも情報提供します。 〇農地中間管理事業では、申出頂いた全ての農地をお借りするものではありません。 ※ 上記内容を確認し、情報提供に同意頂けますか。 同意する ・ 同意しない （ふりがな） 氏 名 印 (法人名・代表者名） 〒 住 所 連 絡 先 電話 農地所在地 現況地目 法令上の事項 所有権者 携帯 地番 田 ・ 畑 ・ その他（ ） 面積 ㎡ 農振農用地 ・ 農振白地 申出人のみ ・ 共有名義者有 ・ 未相続 相続税納税猶予 有 ・ 無 の適用 （具体的に 例：2年前まで耕作していたが、昨年度からは草刈り等の管理のみ） 耕作状況 隣接道路 有 ・ 無 車両通行 可 ・ 否 区画整理 実施済 ・ 未実施 ・ 不明 （済の場合）賦課金 円／年 水利費 有 ・ 無 （有の場合） 円／年 共同賦役 有 ・ 無 （有の場合）出不足 円／年 賦課金等の滞納 有 ・ 無 （有の場合） 円 契約形態 賃貸借（有償） ・ 使用貸借 （賃貸借の場合） 円／年 貸付希望時期 いつでも ・平成 年 月～ その他・備考 ①簡易な物置小屋、ハウスを許容するか。 する ・ しない ②駐車スペースはあるか。 有 ・ 無 ③用水源はあるか。 有（ ） ・ 無 農用地等の貸付希望申出書 記入例 一般財団法人大阪府みどり公社 あて 申出年月日 平成 年 月 日 ○農地中間管理事業の実施区域は、農業振興地域内の農地に限られます。 ○農地中間管理事業の貸借期間は、原則１０年以上です。 〇下記に記載の内容については、円滑化団体の他、大阪府農政部局、市町村農政部局、市町村 農業委員会へも情報提供します。 〇農地中間管理事業では、申出頂いた全ての農地をお借りするものではありません。 ※ 上記内容を確認し、情報提供に同意頂けますか。 同意する ・ 同意しない （ふりがな） 氏 名 (法人名・代表者名） 住 所 連 絡 先 農地所在地 現況地目 法令上の事項 所有権者 ○ ○ ○ ○ 印 〒○○○ー○○○○ ○○市○○○丁目○○○ 電話 ○○ー○○○－○○○○ 携帯 ○○○ー○○○ー○○○○ ○○市○○○丁目 地番 ○○○ー○○ ／ △△ ／ ×× 田 ・ 畑 ・ その他（ ） 面積 ○○○ ／ △△ ／ ×× ㎡ 農振農用地 ・ 農振白地 申出人のみ ・ 共有名義者有 ・ 未相続 相続税納税猶予 有 ・ 無 の適用 （具体的に 例：2年前まで耕作していたが、昨年度からは草刈り等の管理のみ） 耕作状況 隣接道路 有 ・ 無 車両通行 可・否（軽自動車のみ） 区画整理 実施済 ・ 未実施 ・ 不明 （済の場合）賦課金 円／年 水利費 有 ・ 無 （有の場合） ○○○○円／年 共同賦役 有 ・ 無 （有の場合）出不足 ○○○○円／回 賦課金等の滞納 有 ・ 無 （有の場合） 円 契約形態 賃貸借（有償） ・ 使用貸借 （賃貸借の場合） ○○○○○円／年 貸付希望時期 いつでも ・平成 年 月～ その他・備考 ①簡易な物置小屋、ハウスを許容するか。 する ・ しない ②駐車スペースはあるか。 有 ・ 無 ③用水源はあるか。 有（ ため池、水路 ） ・ 無
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