平成27年度大村市整理作業員登録申込書
ふりがな
T
氏名
（〒　－　）
生年
月日
年　月　日
年齢
歳　現住所
性別
電話番号
自宅
タテ4.5cm
ヨコ3cm
脱帽、上半身、
正面前向きに
撮影したもの
男　・　女
携帯
パソコン操作の経験
経験したことがあるものに○してください
有
整理作業
経　験
写真貼付
・　S　・　H
有　・　無
①洗浄　②注記　③接合
（有の場合）
無
④実測　⑤トレース
Word ・　Exele　・Access・キーボード操作が可
種別
取得年月日
資格・免許
勤務先
職務内容
勤務期間
主な職歴
持病・疾患等
健康上の留意
点
この登録申込書は作業員登録及び雇用を確約するものではありません。
登録申込みが多数の場合、選考となります。
以上に同意し、大村市発掘作業員への登録を申し込みます。
平成　氏名
年　月　日
印