小学生の部 - ゲタリンピック

第22回　ゲタリンピック2015
「ゲタでゴザール」・「ゲタタワー」参加申込書　小学生（3年生以上）の部
エントリー種目
「ゲタでゴザール」
「ゲタタワー」
※エントリーの部へ○囲みをしてください。
※複数競技に参加可能です。
チーム名
（16文字以内）
団　体　名
（学生は学校名）
チーム名の
自己紹介
（30文字以内）
代表者名
携帯または自宅電話
－
（小学生は引率者）
住　所
－
〒
代表選手名
ふりがな
選　手　名
ふりがな
選　手　名
ふりがな
選　手　名
ふりがな
選　手　名
ふりがな
選　手　名
※ 楷書にてボールペン　鉛筆で、はっきりとご記入ください。
エントリーの部へ○囲みをしてください。（複数可）
選手名にはふりがなの記入をお願いします。
また、チームの自己紹介もお忘れなくご記入ください。
※ 提出された名簿は、個人情報保護のためゲタリンピック実行委員会以外では使用いたしません。
個人情報の取り扱いに際して適切かつ厳重な管理を行います。

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