処理区分 ２ ０ ９ 届書 届出コード 所 厚生年金保険 次 長 長 課 長 係 被保険者整理番号 ③ 年金手帳の基礎年金番号 ④ 月 日 １. 大. ３ ２. ５. 昭. ５ ３. ６. 平. ７ イ ○ ⑤ 被 保 険 者 の 氏 名 (氏) 生 (名) 明. １ ⑦ 作成 原因 年 月 日 (訂正後) 年 月 大. ３ 日 ７. ⑥※ 健康保険 被保険者 証不要 要 ウ ○ 備 考 0 ・ 昭. ５ 不要 平. ７ 1 平成 事業所所在地 〒 − 年 月 日 提出 社会保険労務士の提出代行者印 印 ○ 事業所名称 事業主氏名 電 話 信 年 明. １ ※ ア ○ 種 別 (性 別) 訂正前の生年月日 送 ② 員 送 信 ◎記入の方法は裏面に書いてありますのでご覧ください。 ◎この届出には﹁年金手帳﹂を添付してください。 ◎※印欄は記入しないでください。 事業所整理記号 係 被保険者生年月日訂正届(処理票) 社 会 保 険 事 務 所 ① 長 印 ○ ( 局) 受付日付印 番 ※退職後に提出される場合は、本人の住所・氏名(変更後)を記入・押印してください。 社会保険事務所提出用 事業所→社会保険事務所 処理区分 ２ ３ ３ 届書 届出コード 常務理事 事務長 課 被保険者証番号 年金手帳の基礎年金番号 ④ 月 日 １. 大. ３ ２. ５. 昭. ５ ３. ６. 平. ７ イ ○ ⑤ 被 保 険 者 の 氏 名 (氏) 生 (名) 明. １ ⑦ 作成 原因 年 月 日 (訂正後) 年 月 大. ３ 日 ７. ⑥※ 健康保険 被保険者 証不要 要 ウ ○ 備 考 0 ・ 昭. ５ 不要 平. ７ 1 平成 事業所所在地 〒 − 年 月 日 提出 社会保険労務士の提出代行者印 印 ○ 事業所名称 事業主氏名 電 話 信 年 明. １ ※ ア ○ 種 別 (性 別) 訂正前の生年月日 送 ② ③ 送 信 ◎記入の方法は裏面に書いてありますのでご覧ください。 ◎この届出には﹁健康保険被保険者証﹂を添付してください。 ◎※印欄は記入しないでください。 事業所整理記号 係 被保険者生年月日訂正届(処理票) 健康保険 健 康 保 険 組 合 ① 長 印 ○ ( 局) 受付日付印 番 ※退職後に提出される場合は、本人の住所・氏名(変更後)を記入・押印してください。 健保組合提出用 事業所→健保組合 処理区分 届書 届出コード 常務理事 厚生年金基金 課 長 加入員生年月日訂正届(処理票) ③ 年金手帳の基礎年金番号 ④ 月 日 １. 大. ３ ２. ５. 昭. ５ ３. ６. 平. ７ イ ○ ⑤ 加 入 員 の 氏 名 生 (名) 明. １ ⑦ 作成 原因 年 月 日 (訂正後) 年 月 大. ３ 日 ７. ⑥※ 健康保険 被保険者 証不要 要 ウ ○ 備 考 0 ・ 昭. ５ 不要 平. ７ 1 平成 事業所所在地 〒 − 年 月 日 提出 社会保険労務士の提出代行者印 印 ○ 事業所名称 事業主氏名 電 話 信 年 明. １ ※ ア ○ 種 別 (性 別) 訂正前の生年月日 送 厚 生 年 金 基 金 ② 加入員の整理番号 事業所整理記号 加 入 員 番 号 (氏) 係 送 信 ◎記入の方法は裏面に書いてありますのでご覧ください。 ◎この届出には﹁厚生年金基金加入員証﹂を添付してください。 ◎※印欄は記入しないでください。 ① 事務長 印 ○ ( 局) 受付日付印 番 ※退職後に提出される場合は、本人の住所・氏名(変更後)を記入・押印してください。 厚生年金基金提出用 事業所→厚生年金基金 裏面 【記入の方法】 １．③は、年金手帳に書いてる基礎年金番号を記入してください。 ２．④⑤の年号は、該当する数字を○印で囲んでください。生年月日は、たとえば昭和32年2月7日の場合は、 「 年 明. １ 月 日 大. ３ 昭. ⑤ ３ ２ ０ ２ ０ のように記入してください。 ７ 平. ７ 」 ア ３．○は、被保険者が坑内員以外の男子であるときは「１」を、女子であるときは「２」を、坑内員であるときは 「３」を○印で囲んでください。ただし、厚生年金基金の加入員であって、坑内員以外の男子であるときは 「５」を、女子であるときは「６」を、坑内員であるときは「７」を○印で囲んでください。 ウ ４．○は、健康保険の被保険者証の番号又は年金手帳の基礎年金番号の通知をまだ受けていないときは、その旨を 記入してください。 ５．事業主欄の押印については、署名（自筆）の場合は省略できます。
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