マインドフルネスアプローチ研究協会（IMA) 東京ストレスリダクション主宰 パトリック・ミッチェル 協同提供： マインドフルネスストレス低減法(MBSR) 講師養成課程 1 日オリエンテーション参加申込書 日：2016年3月5日（土） 時：09:30 – 17:30 場所：ウェスレーセンター（東京都港区南青山） 講師：リンダ・レアハート博士（IMA会長） 言語: 英語（プロ通訳者による日本語あり） 1日オリエンテーション参加費：20,000円 申込期限：2016年2月15日 このオリエンテーションは主として、MBSR 講師養成プログラムへの参加に強い関心をお持 ちの方が対象です。オリエンテーションを通じて、標準的な MBSR 講座（全体構造及びヘル スケアや社会にもたらす影響、の双方）に触れながら、MBSR のエクササイズを実践します。 講師養成プログラムについての説明、質疑応答の時間も設ける予定です。 MBSR 講師として認定されることにご関心のある方は、是非このオリエンテーションにご参 加いただくことをお勧めします。養成プログラムについてしっかり理解し、IMA 講師陣やこ れから訓練を積んでいく仲間たちと知り合うことは、とても大切です。オリエンテーション 中、IMA が参加希望者と個別面談し、お持ちの技能をお知らせいただくことがございます。 このオリエンテーションは、将来的に養成プログラムを受講されることを検討中の専門職の 方向けでもあります。いま必要資格をお持ちでなくても構いません。 MBSR講師養成プログラムの詳細をごらんください。養成プログラムは2016年11月より東京 で開催されます。 お申込の皆さんへ 下記の申込書にすべてご記入いただき「養成プログラムの参加理由」の 2 問の質問に詳し くご回答の上、メールでパトリック・ミッチェル [email protected] までお 送りください。英語でもすぐに記載できるようであれば、この日本語の書式でなく英語の 書式にご記入ください。日本語の方が書きやすければ、こちらの書式にご記入ください。 申込を受け付けましたら、確認メールをお返しします。 この書式は 1 日オリエンテーション【のみ】の受付となります。 こちらは講師養成プログ ラムの受付書式ではありません。養成プログラム向けの書式は 1 日オリエンテーションの 中で配布いたします。 注：この書式の情報によって、皆さんが 1 日オリエンテーションに引き続いて講師養成プ ログラムに申込まれるかどうかの目安としたいと思います。ですので、全ての質問にでき るだけ詳しくご回答をお願いします。 申込書 1 日オリエンテーション (MBSR-TT JAPAN 1) 2016 年 3 月 5 日東京開催 MBSR 講師養成プログラム用 個人情報 名 敬称 (Mr/Ms) 氏 年齢 住所 郵便番号/市名 電話番号 県 国 Fax 携帯電話 メール ご職業 / 知識技能 ご職業/役職 ウェブサイト どんなお仕事を されています か？ 学校教育 学位や修了プログラ ムなど 職業上のご実績 練習歴 ヨガをされたことはありますか？ はい いいえ その他の瞑想的な運動のご経験はありますか？ (例：太極拳、気功、合気道、武術など) 練習された期間とその形式についてご説明ください： はい いいえ グループクラスを指導された経験がありますか？ はい いいえ ヨガ練習の期間と、そのヨガの形式についてご説明ください： 「はい」であれば、その指導経験について概要を簡単にお知らせください： MBSR を知っているのは、何かを読まれたためですか？それともご自身でのマインドフルネス実践に よるものですか？ MBSR の 8 週間コースに参加されたことはありますか？ はい いいえ 「はい」であれば、日程、場所、参加コースの種別をお知らせください： 指導者名： この本を読まれたことはありますか？ -『マインドフルネスストレス低減法』（ジョン・カバット・ジン著） はい いいえ MBSR を教えていらっしゃいますか？ はい いいえ はい いいえ 「はい」であれば、これまで指導された講座数、時期、場所をお 知らせください。 いま職場でマインドフルネスをひとつの手法として教えていらっ しゃいますか？ 「はい」であれば手短に詳細をお知らせください： マインドフルネスに関係するようなイベントに参加されたことがあれ ば、手短に詳細をお知らせください（参加年、テーマ、講師名）： マインドフルネスの個人的実践について マインドフルネスを練習されていますか？ はい いいえ はい いいえ はい いいえ 「はい」であれば、何年間マインドフルネスの練習を続けていますか？ 誰に/どこでマインドフルネスを教わりましたか？ どれくらいのペースでマインドフルネスを練習されていますか？ 例：練習が週に何回かお知らせください。 伝統的形式の瞑想を定期的に練習されていますか？ 「はい」であれば、どの伝統の瞑想ですか？ 例：ヴィパッサナー、タオ、チャン、禅、キリスト教の黙想、ゾクチェ ン、ヨガ等 何年間その伝統形式で練習をされていますか？ 瞑想の指導者がいますか？ 指導者名： リトリート参加歴 沈黙瞑想のリトリートに参加されたことはありますか？ はい いいえ 「はい」であれば、過去 10 年間で参加された各リトリートを挙げて、それぞれの参加日数をお知ら せください: 開始 終了 瞑想の伝統形式 場所 沈黙リト 指導者 期間 （日、月、 （日、月、 （禅、ヴィパッサナ リート区 名 （日数） 年） 年） ー、黙想、ヨガ、ゾク 分 チェン等） 養成プログラムの参加理由 (沈黙、非 沈黙、部分 的沈黙) 以下の 2 つの質問にお答えください。別紙又はこの書式の終わりにご回答ください。あなたが養成 プログラムに申し込まれるかどうか私たちが知る上で、こちらは大切な情報となります。手短な説 明よりも、詳細なご説明が頂けましたら助かります。 1．なぜ MBSR を教えたいのですか？ 2．ご自身の瞑想の練習について詳しくお知らせください。またその実践が生活の中で果たしてくれ ている役割について、詳しくお知らせください。 お支払 支払情報 1 日オリエンテーション参加費：20,000 円 下記署名者は、この MBSR 講師養成課程 向け 1 日オリエンテーション参加申込書の効力を確 認しました。 日付: .................................... 署名: ........................................................................ 日本での企画とりまとめ パトリック・ミッチェルが、東京開催の IMA 講師養成プログラムを取りまとめています。 企画内容についてご質問がありましたらパトリック・ミッチェルまでご連絡ください。 e-mail: [email protected]
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