必須必須応募用紙 - キラキラっとアートコンクール

応募用紙
下記のご注意の各項目をご確認・ご了承のうえで、ご応募ください。記入もれ
などの不備があった場合、受付できない場合がありますので、ご注意ください。
（応募期間：2015 年７月１日（水）～９月 16 日（水）必着）
主催：三菱地所株式会社　協力：社会福祉法人東京コロニーアートビリティ
応募用紙①「応募確認書」　必要事項をご記入のうえ、作品と一緒にお送りください。
【応募の流れ】
・応募の際の注意事項を必ずご確認ください。
・作品応募用紙には、①「応募確認書」と ②「作品貼付用紙」があり、両方が必要です。
・応募用紙①「応募確認書」については、必ず保護者様（親権者様）署名のうえ、作品と一緒にお送りください。
・応募用紙②「作品貼付用紙」については、必要事項をご記入のうえ、切り取り線から下を切り取って、作品の裏に必ず貼付してください。
【応募の際の注意事項】
・応募要項を必ずご確認ください。
・全応募作品については、作品画像、作品タイトル、氏名、応募年齢をキラキラっとアートコンクールホームページ http://www.kira-art.jp に記載し、優秀
賞に選ばれた 50 作品については、作品タイトル、氏名、応募年齢の他、住所の都道府県が、優秀作品集、優秀作品画集等に記載されますので、お間違いの
ないように明記してください。
・学校、施設等からの応募の場合には、応募用紙②「作品貼付用紙」にある「団体応募」に○をつけて、団体のご連絡先等をご記入のうえ、すべての作品の
裏に必ず貼付してください。（応募者が複数の場合は、応募用紙をコピーしてお使いください）。
・「団体応募」の場合は、梱包材に入っている作品点数を所定の「作品数確認用紙」に明記のうえ、梱包材の表に必ず貼付してください。
・作品を送る際は、丸めたり折ったりせずに、宅配便や郵便でお送りください。( 送料は応募者負担）
・応募された作品は、カレンダーや冊子など、さまざまなメディアで使用される可能性があります。また、主催者の刊行物などに掲載する場合があります。
・応募いただいた作品はすべて、応募用紙②「作品貼付用紙」に記載のご住所宛に後日返却させていただきます。
（返却時期は 2015 年12月末予定。また、優秀賞受賞作品は、2016 年 3 月末となります。予めご了承願います。）
・作品の保管および返送については十分留意いたしますが、事故等による破損・紛失などの責任については負いかねますので、ご了承願います。
■応募者の個人情報は、以下の目的以外には使用いたしません。
・応募結果の通知、賞状の送付　・同コンクールに関するイベント（作品展・表彰式）などのご案内　・同コンクールの結果発表（パンフレットなどでの氏名、作品名など
の記載、及びサイト上での記載、作品展での掲出、主催者刊行物での氏名、作品名などの紹介など）
・その他、同コンクールを開催するにあたって必要となる業務の実施
■応募者の個人情報は、次のいずれかにあたる場合を除き、第三者に開示・提供いたしません。　・ご本人に同意をいただいている場合　・個人情報に関する機密保持契約を締結している業務委託先に対して、コンクールの運営・実施のために必要な範囲で個人情報
の取り扱いを委託する場合　・法令に基づく場合《個人情報に関するお問合せ先：三菱地所株式会社　環境・CSR 推進部　ＴＥＬ：03 － 3287 － 5780》
上記の注意事項を確認のうえ、
「第 14 回キラキラっとアートコンクール」に下記の通り応募します。
２０１５年　月　日
（必須）
作品タイトル
必須
作者氏名・ふりがな
（ふりがな：　）
保護者（親権者）
ご住所・電話番号〒
電話番号：
（切り取り線）
応募用紙②「作品貼付用紙」　切り取って、作品裏面に必ず貼付してください。
キラキラっとアートコンクールへの応募経験
あり
なし
｜
個人応募　団体応募　どちらか必ず○で囲んでください。
ふりがな
作者氏名
( ※任意
応募時年齢
必須
歳　学年：年
)
男　・　女
作品タイトル
団体名・ご担当者名
（※団体応募の方は必ずご記入ください／※個人応募の方はご記入不要です）
（※団体応募の方は団体住所をご記入ください）
連絡先住所
〒
電話番号
◎作者の方におうかがいします（以下当てはまる項目に ✓ をご記入ください）
□ 身体障がい　□ 知的障がい　□ 精神障がい　□ その他（
）
※差し支えない範囲でお聞かせください。障がいの内容は審査に影響しません。
◎応募のきっかけ（以下当てはまる項目に ✓ をご記入ください）
□ 学校で　□ ホームページで　□ ポスターで　□ 知人から聞いて　□ 雑誌・新聞で
□ その他（
◎応募作品への想いをお書きください
）

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