(公社)電気化学会キャパシタ技術委員会ロゴマーク応募用紙 【応募上の注意】 ・募集要項に記載の趣旨・内容に同意の上でご応募ください。 ・作品に応募用紙および承諾書を添付し、郵送または電子メールでご提出ください（応募用紙 1 枚につき、1 作品） 。 ＊応募先: (公社)電気化学会キャパシタ技術委員会事務局 〒564-8680 大阪府吹田市山手町 3-3-35 関西大学化学生命工学部内 TEL: 06-6368-0952 E-mail: [email protected] ・締切：平成 27 年 4 月 17 日（金）必着 ふりがな 氏 名 所 属 住 所 E-mail 電話番号 □ キャパシタ技術委員会会員 会員状況 □ 電気化学会会員 □ いずれの団体にも所属していない 応募作品についての簡単な解説 (作品のイメージ、採用色の理由など) を記載してください。 作品解説 ※応募者の個人情報は、応募審査、採択通知及び採択作品公表等以外の利用及び他者への提供はいたしません。 (公社)電気化学会キャパシタ技術委員会委員長 直井 勝彦 殿 承 諾 書 (公社)電気化学会キャパシタ技術委員会ロゴマークに作品が採用された場合、著作権（著作権法 第 27 条及び第 28 条に規定する権利を含む一切の権利）が、(公社)電気化学会キャパシタ技術委員 会に帰属することを承諾します。 平成 年 月 日 所 属 住 所 ふりがな 氏 名 印
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